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14回目は電解質異常です。
電解質異常
心電図で電解質異常を疑ったら、血液検査を行いましょう。
高カリウム血症 hyperkalemia
血清カリウム値≧5.5mEq/L
腎機能低下によるカリウム排泄の低下やカリウムの細胞外への異常な移動により生じる。
心電図所見：
①テント状T波
②P波の減高・消失
③QRSの延長
④PR延長
⑤非特異的ST変化
⑥QT短縮
⑦徐脈
⑧洞停止⇒最終的にはサインカーブになる
※血清カリウム値と心電図変化との関係は、患者ごとに大きく異なります。
原因：腎機能低下、カリウム保持性薬剤、副腎機能低下、横紋筋融解症、熱傷など
治療：カルシウム剤の静脈注射、glucose-insulin療法、重炭酸ナトリウムの静脈注射、イオン交換樹脂、血液透析。
低カリウム血症 hypokalemia
血清カリウム値＜3.5mEq/L
体内の総カリウム貯蔵量の不足やカリウムの細胞内への異常な移動によって生じます。
最も多い原因は腎臓または消化管からのカリウムの過剰喪失です。
症状としては筋力低下や多尿などです。重度になると心臓の興奮性亢進も生じます。
心電図所見：
(P波増高)
①PR延長
②ST低下 ※ゴロにもあり
③T波平坦化
④U波増高
⑤QTU延長→torsade de pointes
原因：嘔吐、下痢、クッシング症候群、原発性アルドステロン症、利尿剤、甘草など
治療：点滴静脈注射や経口剤によるカリウムの補給。
高カルシウム血症 hypercalcemia
心電図所見：QT短縮
症状：痙攣
原因：副甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍、ビタミンD中毒など
治療：
続発性の高カルシウム血症ではステロイドが有効な場合があります。
原発性副甲状腺機能亢進症では外科的治療。
ビタミンD過剰摂取は制限を行います。
低カルシウム血症 hypocalcemia
心電図所見：QT延長(ST部分の延長、T波の延長はなし)←低カリウム血症などとの鑑別に有用
原因：副甲状腺機能低下症、慢性腎不全、ビタミンD欠乏症、急性膵炎、薬剤性など
治療：
続発性の低カルシウム血症では血清リンの上昇を防止するために、リン制限食、水酸化アルミニウムの経口投与、またビタミンDの投与を行います。
今日もお付き合い頂きありがとうございました。
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