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QT時間
QT時間は、Q波の始まりからT波の終わりまでの時間です。
心室の興奮（脱分極）から回復（再分極）までの時間を表します。
評価には、心拍数の影響を補正したQTcを用います。
＊QTc＝QT/√RR
正常値
男性：0.36～0.44秒
女性：0.36～0.46秒
QT時間の短縮
原因：
・先天性QT短縮症候群
・高カリウム血症
・高カルシウム血症
・ジギタリス
・Ⅰb群抗不整脈薬（リドカイン、メキシレチン）
ゴロ QT時間が短縮する疾患
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QT短縮 ジギタリス Ⅰb群 遺伝性QT短縮 高カリウム・カルシウム血症
QT時間の延長
QT延長の本体は多くがT波延長で、QTc≧0.50秒でTdPリスクが上昇します。
原因：
・先天性QT延長症候群
・低カリウム血症
・低カルシウム血症
・低マグネシウム血症
・心筋梗塞
・たこつぼ心筋症
・くも膜下出血
・低体温
・薬剤（Ⅰa群抗不整脈薬、抗精神病薬、抗菌薬など）
※低カルシウム血症と低体温では、ST延長主体でQT時間が延長します。
先天性QT延長症候群
心筋イオンチャネル異常により生じます。
診断は心電図＋失神歴＋家族歴で総合評価します。
治療：β遮断薬、植込み型除細動器（ICD）など。
QT延長の診断基準(一部略) QTc＝QT/√RR
QTc 0.45～0.46(男性) 1点 QTc 0.46～0.48 2点 0.48≦QTc 3点
ストレスに伴わない失神 1点 ストレスに伴う失神 2点
家族に30歳未満の突然死 0.5点 確実な家族歴 1点
合計 1点以下→可能性は低い 2～3点→QT延長症候群疑い 4点以上→QT延長症候群
torsade de pointes（TdP：トルサード・ド・ポワント）
TdPは、QT延長を背景に生じる多形性心室頻拍です。
PVCを契機に発症しやすく、QRS波形が基線を中心にねじれるように変化します。
多くは自然停止しますが、VFへ移行する場合もあります。
心電図所見：
・非発作時にQT延長
・PVCを契機に発症
・QRSの軸が周期的に変動
原因：QT延長症候群、電解質異常（低カリウム血症、低マグネシウム血症など）、薬剤、くも膜下出血など
鑑別：VF
治療：
急性期は除細動、硫酸マグネシウムの静脈内投与
徐脈がTdPを助長するときはペーシングを行います。低カリウム血症などがあればその是正を行います。
植込み型除細動器(ICD)を検討します。
U波
U波は、T波の後にみられる小さな波です。
明らかな成因は分かっていませんが、Purkinje線維の再分極の関与が疑われています。
通常はV2～V3で目立ちます。
異常陽性U波
原因：低カリウム血症
陰性U波
原因：心筋虚血、左室肥大など
基線から0.5ｍｍ以上低下したものを陰性U波といいます。
陰性U波は異常所見とされます。
V4～V6でよく見られ、運動負荷により出現すれば、心筋虚血(特に前下行枝狭窄)が考えられます。ST低下を伴いやすい。
急性心筋梗塞では、他の心電図変化よりも早く陰性U波が現れることがあります。
陰性U波の原因：心筋梗塞、左前下行枝の心筋虚血、心室肥大
今日もありがとうございました。
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