心電図⑬ QT時間 TdP U波

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13回目はQT時間、TdP、U波です。

QT時間

Q波の始まりからT波の終わりまで。
心室の脱分極開始から再分極終了まで、細胞内活動電位の持続時間を反映しています。
心拍数の影響を補正したQTcが指標になります。

＊QTc＝QT/√RR
正常値
男性 0.36≦QTc≦0.44
女性 0.36≦QTc≦0.46

QT時間の短縮

QT時間が短縮する疾患・病態

遺伝性QT短縮症候群 先天性QT短縮症候群
高カリウム血症
高カルシウム血症
ジギタリス
抗不整脈薬Ⅰb群(リドカイン、メキシレチン)

ゴロ　QT時間が短縮する疾患
Qたん！耳鼻科に行こう！　
QT短縮　ジギタリス　Ⅰb群　遺伝性QT短縮　高カリウム・カルシウム血症

QT時間の延長

QT時間の延長の多くはT波の延長によるものです。
特にQTc≧0.50秒ではTdPの発生リスクが高まります。

QT時間が延長する疾患・病態

遺伝性QT延長症候群 先天性QT延長症候群
低カリウム血症
低カルシウム血症
低マグネシウム血症
心筋梗塞
たこつぼ型心筋症
頭蓋内圧亢進(くも膜下出血など)
低体温
抗不整脈薬Ⅰa群(キニジン、ジソピラミド、プロカインアミド)や抗精神病薬(三環系のアミトリプチンなど)、抗生剤など

QT延長の鑑別：QT延長でST部分の延長によるものは低カルシウム血症と低体温のみです。

先天性QT延長症候群 遺伝性QT延長症候群

心筋細胞膜のイオンチャネルの遺伝子異常が原因。
T波異常もあります。
torsade de pointes(トルサード・ド・ポワント)を生じる危険があります。　
治療：抗不整脈薬Ⅰb群、β遮断薬。運動制限。
高リスク患者は植え込み型除細動器(ICD)を検討。

torsade de pointes TdP　トルサード・ド・ポワント

多形性心室頻拍のひとつ。
非発作時(洞調律時)にQTの延長がみられます。
基線を軸にQRSの極性(尖った向き)が上～下～上と変化します。
多くは数秒から数十秒でサイクル長が延長し、発作は止まります。しかし、TdPを繰り返すもの、VFになるものもあります。

心電図所見：
①HRは測定不能のことが多い
②非発作時にQT延長がある　0.5≦QTc
③PVCなどによって誘発される
④QRS波形の振幅が基線の周りを捻じれるように変化する

原因：先天性QT延長症候群、電解質異常(低カリウム血症など)、Brugada症候群、高度や3度房室ブロック、クモ膜下出血、薬剤(抗不整脈薬Ⅰa群、三環系抗うつ薬など)。

鑑別：VF

治療：
急性期は除細動、硫酸マグネシウムの静注。
徐脈がTdPを助長するときはペーシングを行います。低カリウム血症などがあればその是正をします。
ICD植込みを検討します。

U波

U波はT波に続く小さな陽性波です。二峰性T波と鑑別が必要です。
正確な成因は不明(Purkinje線維の再分極とも考えられています)
正常…aVR以外で陽性、高さはT波の5～50%
異常…T波より高いU波、陰性U波
V2やV3でU波は高くなりやすい

異常陽性U波

異常陽性U波の原因：低カリウム血症など

陰性U波

基線より0.5ｍｍ以上の低下を陰性U波といいます。
陰性U波は例外なく異常所見です 。
V4～V6でみられることが多い。負荷により出現すれば心筋虚血(前下行枝狭窄)があると考えられます。ST低下を伴いやすい。急性心筋梗塞では、他の心電図の変化よりも数時間前に陰性U波が確認されることがあります。
陰性U波の原因：左前下行枝の心筋虚血、著明な左室肥大など


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