心電図⑪ ST低下（虚血・狭心症）

※プロモーションを含みます

ST
1. ST低下
2. 代表的なST低下をきたす疾患

ST

STはQRS波とT波の間にある区間で、心室再分極の初期過程を反映します。
通常は等電位線（TP line）とほぼ一致しますが、虚血や伝導異常などで変化します。

ST低下

ST低下は、基線（等電位線）から0.5mm以上下降した状態です（aVRは除外して考えます）。

主に以下の3つの軸で考えます。

・心筋虚血（最重要）
・再分極異常（肥大・ジギタリスなど）
・二次性変化（伝導障害・ペーシングなど）

STが低下する疾患・病態（ゴロ付き）

S　くも膜下出血　SAH
B　脚ブロック　Bundle branch block
W　WPW症候群
L　左室肥大　Left ventricular hypertrophy
D　ジギタリス効果　Digitalis effect
H　肥大型心筋症　Hypertrophic cardiomyopathy
I　狭心症　Ischemia
R　右室肥大　Right ventricular hypertrophy
急鏡　急性心筋梗塞の鏡像変化
心内　心内膜下梗塞
人　人工ペースメーカー調律（心室）
カリ　低カリウム血症　Hypokalemia
非　非特異的ST-T変化

※心室性期外収縮ではQRSと逆向きのST-T変化を示しますが、通常これをST低下とは呼びません。

ゴロ　STが低下する疾患
各疾患の頭文字をとります　
ソフトバンク(SB)と(W)ライブドアホールディングス(LDH)がIR(IR)を誘致しようとしたが急遽(急鏡)しらない(心内)人(人)がカリカリ(カリ)とじゃまをし、誘致非ず(非)すげーテンション低下！(ST低下)

noteに心電図ゴロをまとめました。是非、ご覧ください↓

心電図検定で＋3～4点できる心電図ゴロnote　〈心電図検定1～4級向け〉｜医師マイケル心電図ブログ

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ST低下のパターン

型	形状	主な疾患・病態
水平型（horizontal）	STが水平に低下	心筋虚血。労作性狭心症で典型的。
下行型（down-sloping）	STがさらに下降する	心筋虚血。運動負荷試験で陽性パターン。
上行型（up-sloping）	STがゆるやかに上昇しながら基線に戻る	生理的変化、運動時など。
strain型（ストレイン）	ST低下＋陰性T波	左室肥大、右室肥大。虚血ではない。
盆状降下型（scooped）	盆状のST低下	ジギタリス効果。中毒ではなく治療域でも見られる。

狭心症

狭心症は一過性の心筋虚血によって胸痛などを生じる病態です。

大きく以下の2つに分けられます。

・労作性狭心症（器質性）
・異型狭心症（冠攣縮性）

労作性狭心症（器質性狭心症）

冠動脈の動脈硬化による器質的狭窄が原因です。
運動や労作により心筋酸素需要が増加し、相対的虚血が生じます。

心電図所見：
・発作時にST低下（水平型または下行型）
・発作消失で正常化
・安静時の心電図は正常

※心内膜下虚血としてST低下が出るのが基本です。

労作性狭心症の検査、治療

検査：運動負荷心電図、冠動脈CT、冠動脈造影など

治療：
発作時はニトログリセリンの舌下投与を行います。
非発作時には主にβ遮断薬が使用されます。(経過によっては冠攣縮の合併も考慮し、硝酸イソソルビドやCa拮抗薬を併用することがあります。)
冠血栓の予防には低用量のアスピリン製剤を投与することもあります。
血行再建術(冠動脈バイパス術、PTCA)を検討することがあります。