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11回目はST低下、STが低下する疾患、狭心症です。
ST
ST低下
ST低下の基準
基線(等電位線 TP line)から0.5mm以上のST低下が認められること(aVRは除く)
STが低下する疾患・病態
S くも膜下出血(脳血管障害) SAH
B 脚ブロック Bundle branch block
W WPW症候群
L 左室肥大 Left ventricular hypertrophy
D ジギタリス効果 Digitalis effect
H 肥大型心筋症 Hypertrophic cardiomyopathy
I 狭心症 Ischemia
R 右室肥大 Right ventricular hypertrophy
急鏡 急性心筋梗塞の鏡像変化
心内 心内膜下梗塞
人 人工ペースメーカー調律(心室)
カリ 低カリウム血症
非 非特異的ST-T変化
※心室性期外収縮はR波と逆向きのT波と表現され、ST低下ではありません。
ゴロ STが低下する疾患
各疾患の頭文字をとります
ソフトバンク(SB)と(W)ライブドアホールディングス(LDH)がIR(IR)を誘致しようとしたが急遽(急鏡)しらない(心内)人(人)がカリカリ(カリ)とじゃまをし、誘致非ず(非)すげーテンション低下！(ST低下)
noteに心電図ゴロをまとめました。是非、ご覧ください↓
狭心症
狭心症は、心筋の酸素需要と供給のバランス異常により、胸痛が生じる状態です。
・労作性狭心症：階段の昇り降りや重い荷物を運ぶなどの労作時に発症します。
・安静時狭心症：安静時に発症します。
狭心症の原因は、冠動脈硬化による器質的狭窄や冠攣縮による冠血流低下が原因です。
労作性狭心症＝器質性狭心症
冠動脈の器質的な狭窄が原因。
労作により心筋の酸素需要が供給を超えると胸痛を生じ、心電図変化が現れます。
安静時の心電図は正常です。
症状：胸痛、動悸、息切れ。
胸痛は胸部全体に感じることが多く、持続時間は通常15分以下。
背中や腹部への放散痛も 見られることがあります。
原因：冠動脈硬化症、大動脈弁閉鎖不全症など
心電図所見：
運動負荷や労作によって心筋虚血が誘発され、主にⅡⅢaVF・V4～V6でST低下が見られます。虚血部位によらず、常に同じ誘導でST低下が確認されます。
ST低下のパターンは、水平型(horizontal)または下行型(down sloping)になります。
非発作時の心電図は正常。
※ST低下の鏡像としてST上昇が生じることはありません。
※頻拍時の虚血判定 洞性頻脈、心房頻拍、心房粗動、心房細動時にも必ずST低下、ST上昇をチェックしましょう。しかし、AVRT、AVNRT時のST判定は難しいです。
検査：冠動脈造影、負荷心筋シンチ
治療：
発作時はニトログリセリンの舌下投与を行います。
非発作時には主にβ遮断薬が使用されます。(経過によっては冠攣縮の合併も考慮し、硝酸イソソルビドやCa拮抗薬を併用することがあります。)
冠血栓の予防には低用量のアスピリン製剤を投与することもあります。
血行再建術(冠動脈バイパス術、PTCA)を検討することがあります。
安静時狭心症＝冠攣縮性狭心症 異型狭心症
安静時に胸痛を生じます。
冠動脈の攣縮(痙攣)が原因となります。
安静時狭心症の典型例が異型狭心症です。
症状：胸痛、動悸、息切れ。
胸痛は胸部全体に感じることが多く、持続時間は通常15分以下。
背中や腹部への放散痛も見られることがあります。
原因：冠動脈の攣縮が主な原因で、通常、労作とは無関係です。糖尿病、高脂血症、飲酒、喫煙などが関与することがあります。
夜間、早朝、安静時に発作を生じやすいのが特徴です。
異型狭心症の心電図所見：
発作時にSTが上昇する。
STとTが融合して単相曲線状となる。短時間で変化する。
異常Q波なし。陰性T波なし。mirror imageあり。
虚血部位に対応する誘導でSTが上昇する。
鑑別(心電図所見)：急性心筋梗塞、心膜炎、Brugada型心電図(症候群)
検査：Holter心電図、冠動脈造影など
診断：
Holter心電図が有用です。
治療：
発作時にはニトログリセリンの舌下投与を行います。
非発作時には硝酸イソソルビド、Ca拮抗薬が使用されます。
改善がない場合は、ニコランジルも併用されます。
×β遮断薬は冠攣縮を増悪させるため使用しません。
皆さん本当にお疲れ様でした。
↓心電図検定1級合格に必要な知識のnoteです。是非、ご覧になってください。
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