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脚ブロック（BBB）
右脚または左脚の伝導障害により心室興奮が遅延する状態です。
右脚ブロック（RBBB）
右脚の伝導障害により右室興奮が遅延します。
完全右脚ブロック（CRBBB）
心電図所見：
・QRS幅≧0.12秒
・V1～V2：rsR’ / rSR’（R’優位）
・Ⅰ・aVL・V5・V6：幅広いS波
・二次性ST-T変化
原因：
ASD、心筋梗塞、Ebstein奇形、心筋症など
鑑別：
WPW症候群（A型）、右室肥大、心室内変行伝導、Brugada型心電図
不完全右脚ブロック（IRBBB）
心電図所見：
・QRS：0.10～0.12秒
左脚ブロック（LBBB）
左脚の伝導障害により左室興奮が遅延します。
※”不完全左脚ブロック”は一般的には使用されません。
心電図所見：
・QRS幅≧0.12秒
・V1～V2：rS型またはQS型
・Ⅰ・aVL・V5・V6：q波消失、広いR波（ノッチまたはスラー）
・二次性ST-T変化（ST上昇・T波変化）
・軸：正常～左軸偏位
原因：
狭心症、心筋梗塞、心筋症、高血圧性心疾患など
鑑別：
WPW症候群（B、C型）、左室肥大
▼ さらに深く理解したい方へ
左脚ブロック時の心筋虚血評価
①極性が一致した1mm以上のST上昇→５点
②極性が一致した1mm以上のST低下→３点
③極性が一致しない5mm以上のST上昇→２点
合計3点以上で心筋虚血疑い (約80～90％の確率)
※感度は低いため0点でも否定できません。
ER心電図基本編の選択肢と解答を作り、noteにまとめました。
下記から是非、見にきてくださいね。
左脚分枝ブロック（ヘミブロック）
左脚前枝ブロック（LAH：left anterior hemiblock）
心電図所見：
・著明な左軸偏位（－45°以下）
・QRS幅は正常
・Ⅰ aVL：qR型
・II III aVF：rS型
原因：
高齢者、心筋症など
鑑別：
WPW（B・C型）、陳旧性下壁梗塞、左室肥大、COPD
左脚後枝ブロック（LPH：left posterior hemiblock）
心電図所見：
・著明な右軸偏位（＋120°以上）
・QRS幅は正常
・Ⅰ aVL：rS型
・II III aVF：qR型
原因：
心筋梗塞、心筋症など
鑑別：
WPW（A型）、右室肥大、陳旧性側壁梗塞、立位心
2枝ブロック
2枝ブロック（完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロック）
心電図所見
・V1でrsR’型、QRS幅≧0.12秒、V5V6の幅広いS波
・著明な左軸偏位（－45°以下）
2枝ブロック（完全右脚ブロック＋左脚後枝ブロック）
心電図所見
・V1でrsR’型、QRS幅≧0.12秒、V5V6の幅広いS波
・著明な右軸偏位(＋120°以上)
予後：
無症状・器質的心疾患なしでは経過観察可能。
3枝ブロック
2枝ブロック＋1度房室ブロック様所見。
※実際は完全3枝障害ではなく、残存伝導の遅延による表現です。
→ もし完全障害であれば3度房室ブロックになります。
予後：完全房室ブロックへの進行リスクがあります。
▼ さらに深く理解したい方へ
心拍数が増加したときに脚ブロックが生じるもの。
心拍数の増加によって、心臓の伝導系が一時的に負荷を受け、伝導障害が現れることがあります。特に交感神経が活性化されて心拍数が速くなると、心筋の不応期が短縮され、正常な伝導が困難になることがあり、これが脚ブロックの原因となることがあります。
予後：心拍依存性脚ブロックが無症状であり、心疾患がない場合には、特に治療を必要としないことが多い。しかし、症状が出る場合や、頻繁に心拍数が高くなる状態が続く場合は、原因を調べ、管理が必要となることがあります。
今日もお付き合い頂き、ありがとうございました。
→心電図検定1級レベルの知識noteはこちら
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