心電図⑧ 脚ブロック 右脚ブロック 左脚ブロック

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8回目は脚ブロック、右脚ブロック、左脚ブロックです。

脚ブロック BBB bundle branch block

右脚ブロック RBBB right bundle branch block

右脚の伝導障害によって右室が左室に比べて遅れて興奮する状態です。
心電図では幅の広いQRS波、V1V2でrSR´型のQRS、V5V6で幅の広いS波を認めます。

完全右脚ブロック CRBBB complete right bundle branch block

心電図所見:
①0.12秒≦QRS
②V1V2でrSR’型やrR’型のQRS、二次性ST-T変化(陰性T波、ST低下)
③ⅠaVL・V5V6で幅広いS波(0.04秒以上)
④正常軸が多い
⑤移行帯はV1V2

→完全右脚ブロックを見たら軸をチェックして2枝ブロックや3枝ブロックがないか確認しましょう。

原因:ほとんどが健常人、その他は心筋梗塞、ASD、ECD、Ebstein奇形など

鑑別(心電図上):WPW症候群(A型)、右室肥大、後壁梗塞

不完全右脚ブロック IRBBB incomplete right bundle branch block

0.10秒≦QRS<0.12秒

ASDは不完全右脚ブロックと右軸偏位あり
ECDは不完全右脚ブロックと左軸偏位あり

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左脚ブロック LBBB left bundle branch block

左脚の伝導障害によって左室の興奮が遅れます。
心電図ではV1とV2で小さなr波と幅広いS波orQS波を認め、ⅠaVL・V5V6でq波の消失と幅の広いR波(ノッチ、スラー)を認めます。

※不完全左脚ブロックはほぼ使いません。

心電図所見:
①0.12秒≦QRS
②V1V2でrS型やQS型のQRS、二次性ST-T変化(ST上昇、T波上昇)
③ⅠaVL・V5V6にq波はなく、RR’型(ノッチ)やR型(スラー)のQRS、二次性ST-T変化(ST低下、陰性T波)
④正常軸or左軸偏位
⑤移行帯はV5、V6(正常のことも)

原因:狭心症、心筋梗塞、心筋症、高血圧性心疾患など

合併症:心筋梗塞(原因でもある)、狭心症、徐脈性不整脈、心不全

鑑別(心電図上):陳旧性前壁中隔梗塞、WPW症候群(B、C型)、左室肥大、心室ペーシング

Sgarbossa criteria (参考)
左脚ブロック時の心筋梗塞・心筋虚血の有無の判断
①極性が一致した1mm以上のST上昇→5点
②極性が一致した1mm以上のST低下→3点
③極性が一致しない5mm以上のST上昇→2点
合計3点以上で心筋梗塞・心筋虚血が疑われます。(約80~90%の確率)
特異度は高いですが、感度は低いです。
つまりSgarbossa criteriaで0点だったとしても心筋梗塞の可能性はあります。

間歇性(間欠性)脚ブロック
心電図記録内で脚ブロックが出たり消えたりするもの

左脚分枝ブロック(ヘミブロック)

左脚は前枝と後枝に分枝します。
前枝に伝導障害を生じたものを左脚前枝ブロック、後枝を左脚後枝ブロックといいます。
前肢ブロックは単独でもしばしば認められます。後枝ブロックは単独でみられることは少なく、2枝または3枝ブロックに合併していることが多い。

左脚前枝ブロック LAH left anterior hemiblock

心電図所見:
①強い左軸偏位(-45°~-90°)
②QRS幅<0.12秒
③Ⅱ、Ⅲ、aVFでrS型

原因:心筋症、高齢者、健常人でも

鑑別:陳旧性下壁梗塞、WPW症候群、左室肥大、COPD

左脚後枝ブロック LPH left posterior hemiblock

心電図所見:
①強い右軸偏位(+120°~+180°)
②QRS幅<0.12秒
③Ⅰ、aVLでrS型
右室肥大や立位心など他に右軸偏位をきたす原因がない

原因:心筋梗塞、心筋症、高齢者

診断:右軸偏位をきたす他疾患の除外が必要 左脚後枝ブロックは除外診断名とも言えます

鑑別:陳旧性側壁梗塞、WPW症候群、右室肥大、立位心

2枝ブロック bifascicular block

①完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック (強い左軸偏位 QRS軸-45°~-90°)
②完全右脚ブロック+左脚後枝ブロック (強い右軸偏位 QRS軸+120°~+180°)

予後:基礎心疾患がなく、無症状の場合は比較的予後良好。虚血性心疾患、心筋症、弁膜症などがある場合は3度房室ブロックに進行しやすく、原疾患の治療とともに経過観察が必要である。

3枝ブロック trifascicular block

2枝ブロック+1度or2度房室ブロック
※3枝全てにブロックが起きれば⇒3度房室ブロック!(×3枝ブロックではありません)

今日もお付き合い頂き、ありがとうございました。

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