※プロモーションを含みます
刺激伝導系
刺激伝導系
心臓は電気刺激によって規則正しく収縮します。
この電気刺激の発生と伝導を担うシステムが刺激伝導系です。
各部位の役割
・洞結節（SA node）
右心房上部に位置します。自発的に電気刺激を発生し、通常は60～100回/分で心拍をコントロールします。
・心房筋
洞結節から発生した興奮が心房全体へ広がります。
・房室結節（AV node）
心房から心室へ興奮を伝える中継地点です。
・His束
房室結節から心室へ興奮を伝えます。
・右脚・左脚
His束から分岐し、左右の心室へ興奮を伝えます。
・Purkinje線維
心室筋へ素早く興奮を伝えます。
自動能と基本発火頻度
| 部位 | 自動能の頻度 |
|---|---|
| 洞結節 | 60–100/分 |
| 房室結節 | 40–60/分 |
| His–Purkinje系 | 20–40/分 |
通常は最も発火頻度の高い洞結節がペースメーカーとなります。
調律
洞調律（SR：sinus rhythm）
洞結節から規則正しく刺激が発生します。
P波はⅠⅡaVFおよびV3～V6で陽性、V1では二相性P波(＋－)となります。
異所性心房調律
洞結節以外の心房から刺激が発生する調律です。
心電図ではⅡ・Ⅲ・aVFなどで陰性P波を認めます。
代表例として以下があります。
・冠静脈洞調律
・左房調律
心電図所見：
・Ⅱ Ⅲ aVFで陰性P波 (ⅠaVLで陽性P波、V1で陽性P波)
・PR時間は正常、または短縮
※冠静脈洞は房室結節にやや近いため、PRが短縮する場合があります。
鑑別：房室接合部調律
心電図所見：
・Ⅰ・V6で陰性P波 (V1で陽性P波)
・PR時間は正常
冠静脈洞調律か左房調律か判定できない場合を指します。
心電図所見：
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF・V6で陰性P波が見られるなど。
房室接合部調律
房室接合部から刺激が発生します。
刺激は心室と逆行性に心房へ伝わり、Ⅱ・Ⅲ・aVFで陰性P波を認めることがあります。
心電図所見：
・HR40～60/分
・Ⅱ Ⅲ aVFで陰性P波を認めることがある
・P波の位置は以下の3パターン
①QRSの前
②QRSに重なる
③QRSの後ろ
QRSの前にP波が出現する場合はPR時間が短縮します。
ER心電図基本編の選択肢と解答を、有料noteにまとめました。
無料部分もご用意していますので、興味のある方はぜひ一度ご覧ください。
P波
P波は心房の脱分極（興奮）を表します。
P波は右房成分と左房成分から構成されます。
P波の構成：
・前半：右房成分
・中間：右房＋左房成分
・後半：左房成分
正常P波
・Ⅰ・Ⅱ・aVF・V3～V6で陽性
・V1で二相性（＋－）
・Ⅱ誘導で高さ2.5mm未満
・P波幅は3mm未満
・V1で陰性成分の積（幅×深さ）は1未満
※Ⅲ・aVL単独の平坦～陰性P波は正常範囲内です
心房拡大
右房拡大(右房負荷) right atrial enlargement RAE
※洞調律以外（異所性調律など）では評価は困難です
心電図所見：
・Ⅱ誘導でP波高が2.5mm以上（肺性P波）
・V1でP波高が2.0mm以上（右心性P波）
肺動脈狭窄症(PS)、三尖弁狭窄症(TS)、三尖弁閉鎖不全症(TR)、心房中隔欠損症(ASD)、肺塞栓症(急性肺性心)、COPD、Fallot四徴症、Ebstein奇形
左房拡大(左房負荷) left atrial enlargement LAE
心電図所見：
・Ⅱ誘導でP波が二峰性かつ幅3mm以上（僧帽性P波）
・V1で陰性成分の積（幅×深さ）が1以上
左室肥大(LVH)、肥大型心筋症(HCM)、大動脈弁狭窄症(AS)、大動脈弁閉鎖不全症(AR)、僧帽弁狭窄症(MS)、僧帽弁閉鎖不全症(MR)、動脈管開存症(PDA)
右房拡大と左房拡大の所見を同時に認めます。
心電図所見：
・ⅡでP波高が2.5mm以上
・V1で陰性P波の幅(mm)×深さ(mm)が1以上
この両方をみたす
P波が認められない場合
以下が考えられます。
・洞停止
・洞房ブロック
・心房細動（AF）
・心房粗動（AFL）
・房室接合部調律
・心室固有調律
今日もお疲れ様でした。
コメント