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5回目はPR、PR時間、WPW症候群、LGL症候群です。
PR
PR時間(間隔) PR interval
P波の始まりからQRSの始まりまで。
心房の脱分極開始から心室の脱分極開始までの時間で房室伝導時間を表します。
正常値 0.12秒≦PR時間＜0.20秒
そして通常、この部分の電位はフラットです。
PR時間の短縮
PR時間が短縮する疾患・病態
1)洞調律…WPW症候群、LGL症候群、交感神経刺激、特発性のもの
2)洞調律でない…房室接合部調律
副伝導路
正常の刺激伝導系ではない、心房と心室をつなぐ経路です。
Kent束…心房と心室をつなぎます。
James束…心房とHis束をつなぎます。(房室結節を通りません)
Mahaim束…房室接合部と心室をつなぎます。
WPW症候群
早期興奮症候群の一つ。
先天的に心房と心室をつなぐ副伝導路のKent束があります。
正常伝導に加え、Kent束(副伝導路)を通った刺激が心室を収縮させます。
そのため、PRの短縮、デルタ波、幅広いQRSを生じます。(正常伝導系の波形と副伝導路の波形の融合)
心電図所見：
①PR時間＜0.12秒
②デルタ波あり
③0.12秒≦QRS
④二次性ST-T変化
⑤ⅡⅢ aVF誘導で深いS波が出ることがある(主にWPW症候群B、C型)
・出現頻度による分類
顕性WPW症候群：常にWPW波形がある
間歇性(間欠性)WPW症候群：一次的にWPW波形が出現
V1誘導での波形でA～C型に分類できます。※海外はA型とB型のみでC型はありません。
A型：R型 V1でR＞S
B型：rS型 V1でR＜S
C型：QS型、QR型
※R≒SならA型とB型の中間といいます
頻度は A型＞B、C型
Kent束の位置の目安、A型は左側、B型は右側、C型は中隔であることが多いです。例外もあります。
WPW症候群の鑑別疾患：
LGL症候群、脚ブロック(RBBB→A型、LBBB→B、C型)、心室内伝導障害
間欠性WPW症候群の鑑別疾患：間欠性脚ブロック、PVC連発
WPW症候群に生じる不整脈
房室回帰性頻拍 (AVRT atrioventricular reciprocating tachycardia)
WPW症候群の約4人に1人がAVRTを生じます。
LGL症候群
早期興奮症候群。
心房とHis束を結ぶJames束(副伝導路)、もしくは房室結節の伝導速度の亢進が原因とされています。
しばしば上室性頻拍や心房細動、心房粗動を生じます。
まれに心室細動に移行します。
心電図所見：
①PR時間＜0.12秒 短縮
②デルタ波なし
③QRS幅は正常
原因：先天性異常
検査：Holter心電図、電気生理学的検査
治療：頻脈発作の停止。予防としてⅠa群、Ⅰc群抗不整脈薬の内服。
PR時間の延長＝1度房室ブロック
1度房室ブロック
心電図所見：
①0.20秒(0.22秒)≦PR時間
②PとQRSが1：1に対応 QRSの脱落はなし
※1度房室ブロックは不整脈の解説で細かく説明します。
今日もお疲れ様でした。
皆さんの心電図ライフに幸あれ。
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