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5回目はPR、PR時間、WPW症候群、LGL症候群です。
PR
PR時間 PR interval
P波の始まりからQRSの始まりまで。
心房の脱分極開始から心室の脱分極開始までの時間。房室伝導時間を表します。
正常値 0.12秒≦PR時間＜0.20秒
そして通常、この部分の電位はフラットです。
PR時間の短縮
PR時間が短縮する疾患・病態
1)洞調律…WPW症候群、LGL症候群、交感神経刺激、特発性のもの
2)洞調律でない…房室接合部調律
副伝導路
正常の刺激伝導系ではない、心房と心室をつなぐ経路です。
Kent束…心房と心室をつなぎます。
James束…心房とHis束をつなぎます。(房室結節を通りません)
Mahaim束…房室接合部と心室をつなぎます。
WPW症候群
早期興奮症候群の一つ。
先天的に心房と心室をつなぐ副伝導路のKent束があります。
正常伝導に加え、Kent束(副伝導路)を通った刺激が心室を収縮させます。
そのため、PRの短縮、デルタ波、幅広いQRSを生じます。(正常伝導系の波形と副伝導路の波形の融合)
心電図所見：
①PR時間＜0.12秒
②デルタ波あり
③0.12秒≦QRS
④二次性ST-T変化
⑤ⅡⅢ aVF誘導で深いS波が出ることがある(主にWPW症候群B、C型)
・出現頻度による分類
顕性WPW症候群：常にWPW波形がある
間歇性(間欠性)WPW症候群：一次的にWPW波形が出現
V1誘導での波形でA～C型に分類できます。※海外はA型とB型のみでC型はありません。
A型：R型 V1でR＞S
B型：rS型 V1でR＜S
C型：QS型、QR型
※R≒SならA型とB型の中間といいます
頻度は A型＞B、C型
Kent束の位置の目安、A型は左側、B型は右側、C型は中隔であることが多いです。例外もあります。
WPW症候群の鑑別疾患：
LGL症候群、脚ブロック(RBBB→A型、LBBB→B、C型)、心室内伝導障害
間欠性WPW症候群の鑑別疾患：間欠性脚ブロック、PVC連発
WPW症候群に生じる不整脈
房室回帰性頻拍 (AVRT atrioventricular reciprocating tachycardia)
WPW症候群の約4人に1人がAVRTを生じます。
LGL症候群
早期興奮症候群。
心房とHis束を結ぶJames束(副伝導路)、もしくは房室結節の伝導速度の亢進が原因とされています。
しばしば上室性頻拍や心房細動、心房粗動を生じます。
まれに心室細動に移行します。
心電図所見：
①PR時間＜0.12秒 短縮
②デルタ波なし
③QRS幅は正常
原因：先天性異常
検査：Holter心電図、電気生理学的検査
治療：頻脈発作の停止。予防としてⅠa群、Ⅰc群抗不整脈薬の内服。
PR時間の延長＝1度房室ブロック
1度房室ブロック
心電図所見：
①0.20秒(0.22秒)≦PR時間
②PとQRSが1：1に対応 QRSの脱落はなし
※1度房室ブロックは不整脈の解説で細かく説明します。
今日もお疲れ様でした。
皆さんの心電図ライフに幸あれ。
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