不整脈⑤ 心室性期外収縮（PVC）

治療：
動悸や胸痛などが強い場合や、総心拍数の20％以上のPVCでは薬剤治療を行います。
心機能が正常の場合、PACと同様にβ遮断薬、Ca拮抗薬、Naチャネル遮断薬の順に使用します。
心機能が低下している場合、β遮断薬を使用し、無効の場合はKチャネル遮断薬のアミオダロンを使用します。
薬剤が無効な場合はアブレーションを行います。主に特発性PVCがターゲットとなります。

Lown分類とは？

Lown分類は、心室性期外収縮（PVC）の重症度を評価するための分類です。1971年にLownらによって提唱され、心筋梗塞後患者のPVCを評価する目的で広く用いられてきました。

現在では予後予測としての役割は限定的ですが、PVCの重症度を理解する基本的な分類として、心電図検定などでもよく登場します。

※Grade3とGrade4aなど、複数の所見を同時に認める場合があります。

ポイント

• Gradeが高くなるほどPVCの重症度は高くなります。
• Grade3（多源性）以上は、古典的には重症不整脈（VT・VF）のリスクが高いと考えられていました。
• Grade5のR on T現象は、VTやVFの引き金となることがあるため注意が必要です。

現在の位置づけ

Lown分類は現在でもPVCの特徴を整理する際に用いられることがありますが、Lown分類だけで突然死や予後を評価することは推奨されていません。

現在では、基礎心疾患の有無、左室機能、ホルター心電図などを組み合わせて総合的にリスク評価を行います。

心室性期外収縮は間入性、完全代償休止期を伴う、不完全代償休止期を伴うものに分けられます。

①間入性心室性期外収縮

期外収縮をはさむRR間隔は不変です。
心室性期外収縮の不応期が消失すれば、次の洞結節からの刺激による通常の収縮が起こります。

②完全代償休止期を伴う心室性期外収縮(＝代償休止期を伴う心室性期外収縮)

期外収縮をはさむRR間隔は洞周期の2倍になります。
心室性期外収縮の不応期が強ければ洞結節からの刺激は房室接合部を通過できず、次の刺激を待たなければなりません。

③不完全代償休止期を伴う心室性期外収縮(＝非代償休止期を伴う心室性期外収縮)

期外収縮収縮をはさむRR間隔は洞周期の2倍より小さい。
心室性期外収縮の刺激が房室結節を逆行することがあります。このときは洞結節がリセットされるため新たな洞周期により次の収縮が生じます。洞周期は乱れます。