※プロモーションを含みます
ST
STはQRS波とT波の間にある区間で、心室の再分極過程を反映します。
通常は基線（等電位線）とほぼ一致しますが、虚血・炎症・ストレスなどで変化します。
J点、J波
J点
QRS波終末部とST部分の境界です。
J波
J点が1mm以上上昇した波形です。
形態
・ノッチ型：S波後にJ点が鋭く上昇する形
・スラー型：S波終末がなだらかに持ち上がる形
低体温や早期再分極などでみられます。
ST上昇
診断基準
J点を基準に評価します。
・V1～V3：2 mm以上
・その他誘導：1 mm以上
STが上昇する疾患・病態 初級～中級
①い 異型狭心症
②心 心筋梗塞
③心 心筋炎
④心 心膜炎
⑤タコ たこつぼ心筋症
⑥ブル Brugada型心電図
⑦震え 低体温
⑧そう 早期再分極
⑨さ 左室肥大
⑩蜘蛛 くも膜下出血
⑪さ 左脚ブロック
⑫非 非特異的ST-T変化
⑬綾(あ) 正常亜(あ)型
⑭WPW WPW症候群
ゴロ STが上昇する疾患・病態 初級～中級
ミサト「①いかり ②シンジ ③シンジ ④シンジッ！ ⑤タコ！」
シンジ「⑥ブルッ⑦震え ⑧そう⑨さ どうせ僕なんて⑩蜘蛛⑪さ！(自虐)」
でも、Mのシンジはすぐにすげーテンション上昇 ST上昇
⑫非常口からそっと見守る⑬綾波と⑭エヴァWPW(エヴァの顔)であった
(a)主要 心臓腫瘍
(b)駅 エキノコッカス心嚢胞
(c)流 心室瘤
(d)通 直流通電後
(e)降下 高カリウム血症
(f)去る 心サルコイドーシス
①い 異型狭心症
②心 心筋梗塞
③心 心筋炎
④心 心膜炎
⑤タコ たこつぼ型心筋症
⑥ブル Brugada型心電図
⑦震え 低体温
⑧そう 早期再分極(症候群)
⑨さ 左室肥大
⑩蜘蛛 くも膜下出血
⑪さ 左脚ブロック
⑫非 非特異的ST上昇、非特異的ST-T変化
⑬綾(あ) 正常亜(あ)型
⑭WPW WPW症候群
ゴロ STが上昇する疾患・病態 上級
シンジのエヴァが
(a)主要な(b)駅と靴(c)流(d)通センターに(e)降下して(f)去る
ミサト「①いかり ②シンジ ③シンジ ④シンジッ！ ⑤タコ！」
シンジ「⑥ブルッ⑦震え ⑧そう⑨さ どうせ僕なんて⑩蜘蛛⑪さ！(自虐)」
でも、Mのシンジはすぐにすげーテンション上昇 ST上昇
⑫非常口からそっと見守る⑬綾波と⑭エヴァWPW(エヴァの顔)であった
noteに心電図ゴロをまとめました。是非、ご覧ください↓
各疾患について
異型狭心症
冠動脈攣縮による一過性の心筋虚血です。
心電図所見：
・発作時に一過性ST上昇
・ミラーイメージを伴うことあり
・異常Q波なし
治療はカルシウム拮抗薬や硝酸薬です。
心筋梗塞
心筋梗塞については以下の記事をご覧ください。
急性心筋炎
心筋の炎症によりST上昇を示します。
ⅠⅡaVL・V3〜V6にST上昇がみられます。
心電図所見：
・広範囲ST上昇
・ミラーイメージなし
・R波減高
原因：ウイルスや細菌などによる心筋感染
鑑別：
心筋梗塞との違いは「局在性の弱さ」と「ミラーイメージの欠如」です。
検査：
血中トロポニンTの上昇がみられます。心エコーでは壁肥厚や壁運動低下がみられることがあります。
治療：
細菌性心筋炎では抗菌薬を使用します。ウイルス性心筋炎やアレルギー性心筋炎ではステロイド治療が行われることがあります。
急性心膜炎 acute pericarditis
心膜の炎症により生じます。
心電図所見：
・広範囲の凹型ST上昇
・PR低下
・ミラーイメージなし
・異常Q波なし
原因：
多くはウイルスや細菌感染です。
鑑別：
急性心筋梗塞との鑑別が重要で、心膜炎ではミラーイメージや異常Q波を認めません。
たこつぼ心筋症
ストレスを契機に発症する一過性の心筋障害です。
心電図所見：
・広範囲ST上昇
・QT延長
・陰性T波
症状：胸痛、呼吸困難
経過
・初期：ST上昇
・1～3日：陰性T波
・約1週間：巨大陰性T波
鑑別：
心筋梗塞との鑑別点は
・異常Q波なし
・ミラーイメージなし
治療：
急性期はCCUで経過観察を行います。特効薬はありません。左室流出路圧較差を伴う場合はβ遮断薬が有効なことがあります。
予後：合併症がなければ多くは数週間で改善します。再発は約4％とされています。
ER心電図基本編の選択肢と解答を作り、noteにまとめました。
下記から是非、見にきてくださいね。
Brugada型心電図 Brugada症候群
心電図所見：
・V1-V3でJ点上昇（≧2mm）
・rsR´様波形
Brugada型心電図の分類
以下の2型に分類されます。
・coved型（type1）
陰性T波を伴うST上昇（2mm以上）
・saddle back型（type2、type3）
軽度ST上昇（type2：ST上昇1mm以上 type3：ST上昇1mm未満）
鑑別：右脚ブロック、心筋炎、心膜炎など
Brugada症候群の診断
Brugada型心電図とBrugada症候群は同じ意味ではありません。
Type1（coved型ST上昇）はBrugada症候群を考える上で重要な所見ですが、実際の診断では、
・失神歴
・心室細動の既往
・家族歴
・その他の臨床情報
を含めて総合的に判断されます。
Type2・Type3のみではBrugada症候群とは診断されず、必要に応じて追加評価が行われます。
治療：植え込み型除細動器(ICD)
低体温
深部体温35℃以下の状態です。
心電図所見：
・J波（Osborn波）
・ST上昇
・徐脈
重症では伝導障害を伴います。
早期再分極
健常者にもみられる所見です。
心電図所見：
・J波
・軽度ST上昇
・T波増高
通常は予後良好です。
心室細動を生じるものは早期再分極症候群と呼ばれます。
鑑別：心筋梗塞、心筋炎、心膜炎、正常亜型(Ⅲ、aVLでのQRSノッチ)
くも膜下出血
交感神経刺激により様々な心電図変化を生じます。
ST上昇、ST低下、陰性T波、QT延長などを認めます。
二次性ST-T変化
左室肥大や脚ブロックなどでみられる再分極異常です。
お疲れさまでした。
STは心電図の重要ポイントです。
ここが理解できると、心電図がぐっと身近になります。
次回はST低下です。
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