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10回目はST、J点、ST上昇、STが上昇する疾患です。
ST
STは心室の活動電位のプラトー相に対応し、心室が脱分極を終えて再分極へ移るまでの区間です。
正常のSTは基線とほぼ平行です。STの上昇や低下は、心筋虚血や心筋梗塞などさまざまな疾患でみられます。
J点 J波
J点とJ波は、再分極過程の異常と関連する重要な所見です。
J点：QRS終末部とSTセグメントの接合部（junctional point）。
J波：J点が基線より1mm（0.1mV）以上高い場合に認められます。
ノッチ型：S波の後ろでJ点が上に尖る形。
スラー型：S波がなく、R波の下降脚に肩のような膨らみを作る形。
J波は通常、前胸部誘導でみられやすい所見です。
ST上昇
ST上昇の診断基準
基線からST（＝J点）の高さを測定します ※aVRを除く
1.V1～V3：2mm以上
2.それ以外：1mm以上
STが上昇する疾患・病態 初級～中級
①い 異型狭心症
②心 心筋梗塞
③心 心筋炎
④心 心膜炎
⑤タコ たこつぼ心筋症
⑥ブル Brugada型心電図
⑦震え 低体温
⑧そう 早期再分極(症候群)
⑨さ 左室肥大
⑩蜘蛛 くも膜下出血
⑪さ 左脚ブロック
⑫非 非特異的ST上昇、非特異的ST-T変化
⑬綾(あ) 正常亜(あ)型
⑭WPW WPW症候群
ゴロ STが上昇する疾患・病態 初級～中級
ミサト「①いかり ②シンジ ③シンジ ④シンジッ！ ⑤タコ！」
シンジ「⑥ブルッ⑦震え ⑧そう⑨さ どうせ僕なんて⑩蜘蛛⑪さ！(自虐)」
でも、Mのシンジはすぐにすげーテンション上昇 ST上昇
⑫非常口からそっと見守る⑬綾波と⑭エヴァWPW(エヴァの顔)であった
(a)主要 心臓腫瘍
(b)駅 エキノコッカス心嚢胞
(c)流 心室瘤
(d)通 直流通電後
(e)降下 高カリウム血症
(f)去る 心サルコイドーシス
①い 異型狭心症
②心 心筋梗塞
③心 心筋炎
④心 心膜炎
⑤タコ たこつぼ型心筋症
⑥ブル Brugada型心電図
⑦震え 低体温
⑧そう 早期再分極(症候群)
⑨さ 左室肥大
⑩蜘蛛 くも膜下出血
⑪さ 左脚ブロック
⑫非 非特異的ST上昇、非特異的ST-T変化
⑬綾(あ) 正常亜(あ)型
⑭WPW WPW症候群
ゴロ STが上昇する疾患・病態 上級
シンジのエヴァが
(a)主要な(b)駅と靴(c)流(d)通センターに(e)降下して(f)去る
ミサト「①いかり ②シンジ ③シンジ ④シンジッ！ ⑤タコ！」
シンジ「⑥ブルッ⑦震え ⑧そう⑨さ どうせ僕なんて⑩蜘蛛⑪さ！(自虐)」
でも、Mのシンジはすぐにすげーテンション上昇 ST上昇
⑫非常口からそっと見守る⑬綾波と⑭エヴァWPW(エヴァの顔)であった
noteに心電図ゴロをまとめました。是非、ご覧ください↓
異型狭心症
冠動脈攣縮による一過性の血流障害です。発作は安静時に起こることが多いのが特徴です。
心電図所見：
①限局性のST上昇
②異常Q波はみられない
③ミラーイメージを生じることがある
④陰性U波がみられることがある
波形は短時間で変化します。
治療はカルシウム拮抗薬や硝酸薬を使用します。
心筋梗塞
心筋梗塞については以下のページで説明しています。
急性心筋炎
ウイルスや細菌感染によって心筋に炎症が起こる疾患です。感冒様症状の後に胸痛や不整脈、心不全などが出現することがあります。
ⅠⅡaVL・V3〜V6にST上昇がみられます。
心電図所見：
1.広範囲のST上昇
2.ミラーイメージを認めない
3.異常Q波
4.R波減高
急性心筋梗塞に似た限局性ST上昇を示すこともあります。
房室ブロックや脚ブロックを合併することがあります。
原因：ウイルスや細菌などによる心筋感染
※心筋炎と心膜炎が同時に起こり、心膜心筋炎となることがあります。
検査所見：血中トロポニンTの上昇がみられます。心エコーでは壁肥厚や壁運動低下がみられることがあります。
鑑別：
ST上昇する他疾患との鑑別が必要です。特に急性心筋梗塞との鑑別が重要で、心筋炎ではミラーイメージや陰性T波を認めないことが鑑別点になります。
治療：細菌性心筋炎では抗菌薬を使用します。ウイルス性心筋炎やアレルギー性心筋炎ではステロイド治療が行われることがあります。
急性心膜炎 acute pericarditis
心臓を覆う心膜に炎症が生じます。※心内膜炎は別の疾患です。
胸痛、心膜摩擦音、心電図変化が特徴的です。心膜の炎症が心筋に波及すると心筋炎を生じることがあります。心膜炎と心筋炎が同時に起こることも少なくありません。
心電図所見：
1.広範囲でPR低下、aVRではPR上昇
心房筋の炎症によりaVRでPR上昇がみられ、他の誘導ではミラー関係によりPR低下がみられます。
2.aVRを除く広範囲で凹型のST上昇
3.ミラーイメージを認めない
※T波増高はなし
原因：多くはウイルスや細菌感染です。膠原病や悪性腫瘍の心転移などが原因となることもあります。
症状：発熱、胸痛（体位や呼吸によって強さが変化）など。
経過：通常、発症数日でST上昇は改善傾向となり、数週から数か月で正常化します。
鑑別：ST上昇する他疾患との鑑別が必要です。特に急性心筋梗塞との鑑別が重要で、心膜炎ではミラーイメージや異常Q波を認めないことが鑑別点になります。
合併症：心タンポナーデを生じることがあり、その場合は緊急処置が必要になります。
急性心膜炎は「広範囲の凹型ST上昇、PR低下、ミラーイメージなし」が特徴です。
たこつぼ心筋症
ストレスなどを契機に生じる一過性の左室壁運動異常です。冠動脈狭窄は認めません。
高齢女性に多い疾患で、精神的・身体的ストレスが誘因となることがあります。
心電図所見：
1.aVR・V1を除く広範囲でST上昇
2.aVRでST低下
3.陰性T波
4.QT延長
発症直後はST上昇を認め、その後STは改善します。1～3日で陰性T波が出現し、約1週間で巨大陰性T波となることがあります。QT延長も特徴的です。通常、ミラーイメージや異常Q波は認めません。
経時変化：発症直後にST上昇がみられ、その後STは改善します。1～3日で陰性T波が出現します。一旦陰性T波は浅くなりますが、約1週間で再び陰転化し、巨大陰性T波となることがあります。
症状：胸痛、呼吸困難
鑑別：
他のST上昇性疾患との鑑別が必要です。
心筋梗塞との鑑別点は、ミラーイメージがない、異常Q波がないなどです。
治療：
急性期はCCUで経過観察を行います。特効薬はありません。左室流出路圧較差を伴う場合はβ遮断薬が有効なことがあります。
予後：合併症がなければ多くは数週間で改善します。再発は約4％とされています。
たこつぼ心筋症は「冠動脈狭窄を伴わず、ST上昇の後に巨大陰性T波とQT延長」が特徴です。
ER心電図基本編の選択肢と解答を作り、noteにまとめました。
下記から是非、見にきてくださいね。
Brugada型心電図 Brugada症候群
心電図所見：
1.V1～V3で2mm以上のJ点上昇
2.rsR´様のQRS
以下の2型に分類されます。
coved型
type1：2mm以上のST上昇と陰性T波
saddle back型
type2：1mm以上のST上昇
type3：1mm未満のST上昇
※心電図用紙のV5・V6のJ点からV1まで垂直に線を引くと、J点上昇を確認しやすくなります。
coved型の方が突然死リスクが高いとされています。
鑑別：右脚ブロック、心筋梗塞、心膜炎、心筋炎、たこつぼ型心筋症
Brugada型心電図の全てがBrugada症候群ではありません。以下の通りです。
Brugada症候群の診断
・coved型はそれのみでBrugada症候群と診断されます。
・saddle back型は以下のいずれかを満たすとBrugada症候群と診断されます。
1.家系内に45歳未満の突然死やcoved型の人がいる
2.心室頻拍や心室細動の既往あり
3.失神歴がある(他疾患を除外)
4.心臓電気生理学的検査で心室頻拍や心室細動が誘発される
全突然死の約4％がBrugada症候群といわれています。冠動脈造影、心エコー、心筋シンチでは異常はみられません。心室細動による突然死の可能性があります。
治療：植え込み型除細動器(ICD)
低体温
深部体温35℃以下の状態です。
低体温では徐脈や心停止が起こりやすく、心電図ではOsborn波（J波）やST上昇がみられることがあります。場合によってはOsborn波のみが観察されることもあります。これらの波形はV3、V4でよく確認されます。
Rsr´（rsR´）パターンがみられることもあります。著しい低体温（特に32℃以下）では心室内伝導遅延が生じます。
低体温によるJ波の正確な成因は不明です。
早期再分極
若年者や健常者でもみられやすい。
心電図所見：
1.aVR誘導を除く、ⅠⅡⅢaVLaVF・V1～V6の2誘導以上でJ波(高さ1mm以上、ノッチやスラー)とST上昇を認める。
2.T波の増高も見られる。
3.V4～V6でR波が増高する。(左室高電位ではなく、早期再分極の所見の1つ)
波形は日内変動する。
ミラーイメージはない。
早期再分極に心室細動などを伴うと「早期再分極症候群」になります。
健診で早期再分極が認められた場合、失神歴や家族歴がなければ心室細動のリスクは低いとされており、不必要な不安を与えないよう配慮します。
鑑別：心筋梗塞、心筋炎、心膜炎、正常亜型(Ⅲ、aVLでのQRSノッチ)
胸痛とST上昇がある疾患・病態
1.急性心筋梗塞
2.異型狭心症
3.急性心膜炎
4.たこつぼ心筋症
※どのような不整脈でも、不整脈そのものによるST上昇は通常は起こりません（PSVTなどでST低下がみられることはあります）。
くも膜下出血
さまざまな心電図変化を生じます。
心電図所見：ST上昇、ST低下、T波増高、陰性T波、QT延長など、さまざまな心電図変化がみられます。異常Q波はほとんど認めません。
二次性ST-T変化
ST-TとはSTとT波を指します。
心室の興奮伝導異常によって起こるST-T変化です。(一方、一次性ST-T変化は心筋細胞の再分極異常によるものです。)
ST-TがQRS波形と逆向きになります。また、QRS波形が幅広くなります。
二次性ST-T変化がみられる疾患：
WPW症候群、脚ブロック、心室ペーシング
お疲れさまでした。
STは心電図のヤマです。ここが分かると心電図がぐっと身近になります。次回はST低下です。
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