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10回目はST、J点、ST上昇、STが上昇する疾患です。
ST
心室の再分極(プラトー相)を表します。
J点 J波
J点：QRS終末部、ST部分への接合部(junctional point)
J波：J点が基線より1mm(0.1mv)以上高いもの
ノッチ型：S波の後ろのJ点が上に尖った波
スラー型：S波がなく、R波の下降脚に肩を張り出すような形
通常は前胸部誘導でみられやすい。
J波の原因：早期再分極、低体温、高カルシウム血症、薬剤、くも膜下出血など。
ST上昇
ST上昇の診断基準
基線からST(＝J点)の高さを測定します ※aVRを除く
1)V1～V3では2mm(0.2mv)以上
2)それ以外の誘導では1mm(0.1mv)以上
※頻拍時の虚血判定：洞性頻脈、心房頻拍、心房粗動、心房細動時にもST低下、ST上昇をチェックしましょう。上室性頻拍は虚血の判断は難しい時があります。
STが上昇する疾患・病態 初級～中級
①い 異型狭心症
②心 心筋梗塞
③心 心筋炎
④心 心膜炎
⑤タコ たこつぼ型心筋症
⑥ブル Brugada型心電図
⑦震え 低体温
⑧そう 早期再分極(症候群)
⑨さ 左室肥大
⑩蜘蛛 くも膜下出血
⑪さ 左脚ブロック
⑫非 非特異的ST上昇、非特異的ST-T変化
⑬綾(あ) 正常亜(あ)型
⑭WPW WPW症候群
ゴロ STが上昇する疾患・病態 初級～中級
ミサト「①いかり ②シンジ ③シンジ ④シンジッ！ ⑤タコ！」
シンジ「⑥ブルッ⑦震え ⑧そう⑨さ どうせ僕なんて⑩蜘蛛⑪さ！(自虐)」
でも、Mのシンジはすぐにすげーテンション上昇 ST上昇
⑫非常口からそっと見守る⑬綾波と⑭エヴァWPW(エヴァの顔)であった
(a)主要 心臓腫瘍
(b)駅 エキノコッカス心嚢胞
(c)流 心室瘤
(d)通 直流通電後
(e)降下 高カリウム血症
(f)去る 心サルコイドーシス
①い 異型狭心症
②心 心筋梗塞
③心 心筋炎
④心 心膜炎
⑤タコ たこつぼ型心筋症
⑥ブル Brugada型心電図
⑦震え 低体温
⑧そう 早期再分極(症候群)
⑨さ 左室肥大
⑩蜘蛛 くも膜下出血
⑪さ 左脚ブロック
⑫非 非特異的ST上昇、非特異的ST-T変化
⑬綾(あ) 正常亜(あ)型
⑭WPW WPW症候群
ゴロ STが上昇する疾患・病態 上級
シンジのエヴァが
(a)主要な(b)駅と靴(c)流(d)通センターに(e)降下して(f)去る
ミサト「①いかり ②シンジ ③シンジ ④シンジッ！ ⑤タコ！」
シンジ「⑥ブルッ⑦震え ⑧そう⑨さ どうせ僕なんて⑩蜘蛛⑪さ！(自虐)」
でも、Mのシンジはすぐにすげーテンション上昇 ST上昇
⑫非常口からそっと見守る⑬綾波と⑭エヴァWPW(エヴァの顔)であった
noteに心電図ゴロをまとめました。是非、ご覧ください↓
異型狭心症
発作は主に安静時に出現し、冠動脈の攣縮による高度な狭窄によって貫壁性の虚血が生じ、心電図でST上昇を伴う狭心症。
異型狭心症は冠攣縮性狭心症とも言われます。
心電図所見：
①限局性のST上昇
②異常Q波はない
③ミラーイメージを生じる
④陰性U波が出ることがある
STとTが融合して単相曲線状となることも
心電図は短時間で変化する
検査：ホルター心電図
治療：
主にカルシウム拮抗薬、硝酸薬内服
発作時はニトログリセリン舌下投与
心筋梗塞
心筋梗塞については以下のページで説明しています。
急性心筋炎
急性心筋炎は感冒の一亜型です。
感冒様症状を前駆症状として、心症状をきたします。
初期心症状は心不全や不整脈による失神や動悸、胸痛など。
ⅠⅡaVL・V3〜V6にST上昇がみられます。
発症1週間後にはSTは正常化。
心電図所見：
①広範囲でST上昇
②ミラーイメージはない
③異常Q波
④R波減高
急性心筋梗塞に似た限局性のST上昇がみられることも。房室ブロックや脚ブロックも。
原因：ウイルス、細菌などの心筋感染。
※通常、心膜炎が合併し、心膜心筋炎となります。
検査所見：血中トロポニンT上昇。心エコーでは壁肥厚と壁運動低下。
鑑別：異型狭心症、心筋梗塞、心膜炎、心筋症、たこつぼ型心筋症、Brugada症候群、早期再分極
心筋梗塞との鑑別点はミラーイメージがない×、陰性T波がない×など
治療：細菌性心筋炎には抗生剤。ウイルス性心筋炎、アレルギー性心筋炎にはステロイド治療。
急性心膜炎
心電図所見：
①aVRをのぞく広範囲で凹型のST上昇
②広範囲でPRが低下、aVRではPR上昇 ※PR低下が目立たないこともある
③ミラーイメージはない
※T波増高はなし
原因：ウイルスや細菌感染、膠原病、悪性腫瘍の心転移など。
症状：胸痛、発熱など。(胸痛は体位や呼吸で強さが変わります。)
通常、発症数日でST上昇は改善傾向になり、数週～数ヵ月で正常化します。
鑑別：異型狭心症、心筋梗塞、心筋炎、たこつぼ型心筋症、Brugada症候群、早期再分極
心筋梗塞との鑑別点はミラーイメージがない×、異常Q波がない×など
心タンポナーデを生じると緊急処置が必要です。
たこつぼ型心筋症
(一過性に)心尖部の壁運動低下が起こります。
急性心筋梗塞に似た胸痛と心電図変化がありますが、左心室の壁運動異常が1つの冠動脈の支配領域を越えて広く存在し、冠動脈には狭窄がありません。
男女比は約1:8、高齢女性に好発します。
冠動脈造影で心筋梗塞を除外することが重要。
合併症があると予後不良です。そうでなければ通常、数週間で心機能と心電図変化は改善します。
心電図所見：
①aVR・V1を除く広範囲でSTが上昇
②aVRでST低下
③経時変化あり
④陰性T波
⑤QT延長
発症早期に広範囲でSTが上昇します。その後、(巨大)陰性T波を生じます。QT延長が特徴的です。
鏡像変化(－)。通常、異常Q波(－)。
経時変化：発症直後にSTが上昇します。その後STは改善。1～3日で陰性T波を生じ、1週間ほどで一旦陰性T波は浅くなりますが、その後、巨大陰性T波となります。
症状：胸痛、呼吸困難
誘因：ストレスなど
鑑別：異型狭心症、心筋梗塞、心内膜下梗塞(陰性T波)、早期再分極、心筋炎、心膜炎、肥大型心筋症
心筋梗塞との鑑別点はミラーイメージがない×、異常Q波がない×など
治療：急性期はCCUにて経過観察を行います。特効薬はありません。
流出路圧較差を生じる例ではβ遮断薬が効果的です。
予後：再発は約4％です。低血圧例、流出路圧較差を有する例、心破裂例では予後不良です。
ER心電図基本編の選択肢と解答を作り、noteにまとめました。
下記から是非、見にきてくださいね。
Brugada型心電図 Brugada症候群
心電図所見：
①V1～V3のいずれかでJ点が2mm(0.2mv)以上になる、ST上昇
②rsR´様のQRS
coved型とsaddle back型に分類されます
coved型
type1…coved型 2mm(0.2mv)以上のST上昇と陰性T波
saddle back型
type2…saddle back型 1mm(0.1mv)以上のST上昇
type3…saddle back型 1mm(0.1mv)未満のST上昇
※心電図用紙のV5V6あたりのJ点からV1まで垂直に線を引くとJ点の上昇を確認しやすい。
危険性はsaddle back型＜coved型
鑑別(心電図上)：右脚ブロック、心筋梗塞、心膜炎、心筋炎、たこつぼ型心筋症
Brugada型心電図の全てがBrugada症候群ではありません。以下の通りです。
Brugada症候群の診断
・coved型はそれのみでBrugada症候群と診断。
・saddle back型は以下の1つでも満たすとBrugada症候群となります。
1)家系内に45歳未満の突然死やcoved型の人がいる
2)心室頻拍や心室細動の既往がある
3)失神歴がある(他疾患を除外)
4)心臓電気生理学的検査で心室頻拍や心室細動が誘発される
全突然死の約4％がBrugada症候群と言われています。
冠動脈造影、心エコー、心筋シンチでは異常ありません。
心室細動により突然死することがあります。
治療：植え込み型除細動器(ICD)
低体温
深部体温が35℃以下になること。
徐脈や心停止などになりやすい。心電図ではOsborn波(J波)とST上昇がみられます。Osborn波のみの場合もあります。
V3、V4でみられやすい。※Rsr’(rsR’)になることもあります！
著しい低体温(とくに32度以下)は心室内伝導遅延になります。
低体温によるJ波の正確な成因は不明です。
低体温ではその他、洞徐脈や房室接合部調律、PR時間の延長、QT時間の延長、陰性T波、重篤な不整脈をきたすことがあります。直腸温が28度以下でVFになることもあります。
早期再分極
心電図所見：
①aVR誘導を除く、ⅠⅡⅢaVLaVF・V1～V6の2つ以上の誘導でJ波(高さ1mm以上、ノッチやスラー)を認める。
②T波が増高する。
③V4～V6でR波が増高する。(左室高電位ではなく、早期再分極の所見の1つ)
波形は日内変動する。
mirror imageはなし。
早期再分極に心室細動などを生じると「早期再分極症候群」になります。
健診で早期再分極を認めた場合…失神歴や家族に突然死がなければ、心室細動発生のリスクは低いのでむやみに不安を与えないようにします。
鑑別(心電図上)：心筋梗塞、心膜炎、心筋炎、正常亜型(Ⅲ、aVLでのQRSノッチ)
各鑑別疾患の特徴
・心筋梗塞は胸痛があります。心電図で急速な波形の変化や鏡像変化があります。血液検査でCK-MB、トロポニンTの上昇を認めます。
・心膜炎はaVRとV1を除く広範囲でSTが上昇します。aVRを除きPRが低下します。
胸痛や心膜摩擦音を認めます。心エコーで心膜液貯留を認めます。
・Ⅲ、aVLの正常QRS幅のノッチは早期再分極と類似します。V4からV6のJ波が早期再分極の決め手になります。
胸痛とST上昇がある疾患・病態
①急性心筋梗塞
②異型狭心症
③急性心膜炎
④たこつぼ型心筋症
注)どんな不整脈でも不整脈自体によるST上昇は起きません。(PSVTなどでST低下は起こります)
くも膜下出血
心電図所見：様々な心電図変化を生じる、ST上昇、ST低下、T波増高、陰性T波、QT延長など (異常Q波はほとんどない！)
非特異的ST-T変化(異常)
病的意義のないST上昇や低下、陰性T波、フラットT波
非特異的ST-T変化の原因：
若年者、自律神経失調症、生理的なもの、低体温、中高年女性
明確な診断基準と治療はありません。
ゴロ 非特異的ST-T変化(異常)
①非特異 ②的 ③ST ④T 変化(異常)
①若年者(“非”と”若”は字が似ている)
②自律神経失調症(“的”と”自”は字が似ている)
③生理的(SeiriTeki)
④低体温(Teitaion)
二次性ST-T変化
◦ST-TとはSTとTのこと
心室の興奮伝導過程の変化で起こります。(一次性ST-T変化は心筋細胞の再分極異常によります。)
ST-TがQRS波形と逆向きになります。幅広いQRS。
二次性ST-T変化がある疾患・病態：
WPW症候群、脚ブロック、心室ペーシング
お疲れさまでした。
STは心電図のヤマです。ここが分かると心電図がぐっと身近になります。次回はST低下です。
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