不整脈① 洞調律 正常洞調律 洞不全症候群

医師の心電図ブログ、不整脈編の始まりです。

不整脈の1回目は洞性頻脈、洞性徐脈、洞性不整脈についてです。

まず洞調律(sinus rhythm)について説明します。

洞調律　SR sinus rhythm

洞結節から一定のリズムで刺激が発生します。

心電図所見：
ⅠⅡaVF・V2～V6で陽性P波　※V1の二相性(＋－)P波も確認する
→P波の電気軸が＋15°～＋75° or 0°〜＋90°ともいえる

洞調律に含まれるもの
洞性頻脈、洞性徐脈、洞性不整脈、房室ブロックなど

正常洞調律　NSR normal sinus rhythm

心電図所見：
洞調律に加え、以下の条件を満たす
①P波とQRSが1対1対応
②HRが50(60)～100/分
③PP間隔とRR間隔がほぼ一定で、その変動幅は0.16秒以内
④P波正常(幅、高さ)
⑤PR時間正常
⑥QRS正常(幅、高さ)
⑦他の波形に異常がない
※洞性徐脈、洞性頻脈、洞性不整脈、房室ブロックではないことをイメージする

洞性頻脈　ST sinus tachycardia

洞結節の刺激発生が増えて頻脈になります。
刺激は正常の伝導路を通るため正常のP-QRS波形になります。

心電図所見：
①ⅠⅡaVF・V3～V6でP波が陽性
②HRが100/分以上

特徴：発作性上室性頻拍(PSVT)は急激にHRが増加するのに対し、洞性頻脈では徐々にHRが増加します。
肺塞栓症、甲状腺機能亢進症など

鑑別：発作性上室性頻拍(PSVT)、心房頻拍(AT)

治療：原疾患がある場合はその治療を優先します。頻脈によって心臓に負荷がかかる場合はβ遮断薬を使用します。(例：プロプラノロール［インデラル®］、アテノロール［テノーミン®］など)。

※参考 洞性頻脈をHRで鑑別する目安
一般的に洞性頻脈の最大心拍数は[220ー年齢]とされています。
例えば70歳の人のHRが150/分を超える場合、洞性頻脈の可能性は低いと考えられる。

洞性徐脈　SB sinus bradycardia

洞結節の刺激発生が減り徐脈になります。
刺激は正常の伝導路を通るため正常のP-QRS波形になります。

心電図所見：
①ⅠⅡaVF・V2～V6でP波が陽性
②HRが50(60)/分未満

原因：副交感神経の緊張、甲状腺機能低下症、高カリウム血症、低体温、薬剤、スポーツ心臓など

鑑別：洞房ブロック、房室ブロック

治療：徐脈によって血圧低下を伴う場合には硫酸アトロピンの投与。

洞性不整脈　SA sinus arrhythmia

若年者や迷走神経緊張状態では刺激発生の変化が起こります。呼吸性の洞性不整脈が多いです。(吸気時にHRは速くなり、呼気時にHRは遅くなります)
通常、最大RR間隔と最小RR間隔の差が0.16秒以上あるときに洞性不整脈とされます。
HR＜70/分のことが多い。

心電図所見：
①ⅠⅡaVF・V２～V6でP波が陽性
②PP(RR)間隔が不規則…最大PP間隔ー最小PP間隔が0.16秒以上

原因：呼吸性(吸気と呼気に伴う変化)、ストレス、若年者

鑑別：PAC、房室ブロック

洞不全症候群　SSS sick sinus syndrome

洞結節の機能が低下し、刺激発生がが現象して不規則になります。これにより、洞性徐脈、洞停止、洞房ブロック、徐脈頻脈症候群を生じます。

P波とQRSは基本的には正常だが、先行するP波が欠如する場合がある。

3つのタイプに分類されます。
I型…洞性徐脈
II型…洞停止、洞房ブロック
III型…徐脈頻脈症候群(bradycardia-tachycardia syndrome)

PSVT、AFL、AFが合併することも。

予後は比較的良好。
めまいや失神を繰り返す場合はペースメーカーの植込みが適応されます。

Adams Stokes発作

概要：徐脈により心拍出量が減少し、一過性の脳虚血を引き起こします。めまい、痙攣、失神を生じます。

不整脈はなかなか分かりづらいですよね。
分かりやすい説明を心がけます。