不整脈の解説 全9回
①洞調律の異常（洞性頻脈・洞性徐脈・洞不全症候群）
②心房性期外収縮 房室接合部性期外収縮
③発作性上室性頻拍 心房頻拍
④心房粗動 心房細動 偽性心室頻拍(pseud VT)
⑤心室性期外収縮
⑥心室頻拍 TdP torsade de pointes
⑦心室細動
⑧洞房ブロック
⑨房室ブロック
洞調律 SR sinus rhythm
洞調律とは、洞結節から発生した刺激が、正常の刺激伝導系を通って心房・心室へ伝わるリズムです。
心拍数は問いません。そのため、洞性頻脈や洞性徐脈も洞調律に含まれます。
心電図では、洞結節由来のP波が規則的に出現し、通常はP波の後にQRS波が続きます。
心電図のポイント
・洞結節由来のP波が規則的に出現する
・通常はP波の後にQRS波が続く
※臨床では「洞調律」が「正常洞調律」の意味で使われることもあります。
正常洞調律 NSR normal sinus rhythm
正常洞調律とは、洞調律のうち、心拍数や刺激伝導、各波形に異常がない正常な状態を指します。
心電図のポイント
・洞調律である
・心拍数は50～100/分（施設によっては60～100/分）
・P波とQRSが1対1に対応する
・PR時間・QRS幅などが正常範囲
・その他に明らかな異常所見を認めない
洞性頻脈 ST
洞結節の刺激発生が増加し、心拍数が100/分以上となった状態です。
心電図所見：
・HR 100/分以上
・洞調律の特徴を満たす
原因：発熱、貧血、脱水、運動時、甲状腺機能亢進症、肺塞栓症など
鑑別：心房頻拍（AT）、心房粗動（AFL）、心房細動（AF）
▼ さらに深く理解したい方へ
治療：
薬剤(リエントリーによるATにはⅠa群やⅠc群抗不整脈薬、自動能の亢進によるATにはβ遮断薬)
カテーテルアブレーション(根治率90％以上)
一般的に洞性頻脈の最大心拍数は[220ー年齢]とされています。
例えば70歳の人のHRが150/分を超える場合、洞性頻脈の可能性は低いと考えられる。
洞性徐脈 SB
洞結節の刺激発生が減少し、心拍数が50～60/分未満となった状態です。
心電図所見：
・HR 50～60/分未満
・洞調律の特徴を満たす
原因：スポーツ心臓、副交感神経刺激、甲状腺機能低下、薬剤
鑑別：洞房ブロック、房室ブロック
▼ さらに深く理解したい方へ
治療：徐脈によって血圧低下を伴う場合には硫酸アトロピンの投与。
洞性不整脈 SA
呼吸に伴って心拍数が変化する、生理的な不整脈です。
若年者に多くみられ、病的意義はほとんどありません。
心電図所見：
・RR間隔が不規則
・最大RR間隔と最小RR間隔の差が0.16秒以上
原因：呼吸性、ストレス、若年者
鑑別：心房性期外収縮（PAC）、房室ブロック
洞不全症候群 SSS
洞結節の機能が低下し、刺激発生がが現象して不規則になります。これにより、洞性徐脈、洞停止、洞房ブロック、徐脈頻脈症候群を生じます。
P波とQRSは基本的には正常ですが、先行するP波が欠如する場合があります。
3つのタイプに分類されます。
I型：洞性徐脈
II型：洞停止、洞房ブロック
III型：徐脈頻脈症候群
治療：
予後は比較的良好です。
めまいや失神を繰り返す場合はペースメーカーの植込みが適応されます。
Adams Stokes発作とは？
高度の徐脈により心拍出量が低下し、一過性の脳虚血を起こした状態です。
主な症状
・めまい
・失神
・痙攣
不整脈はなかなか分かりづらいですよね。
分かりやすい説明を心がけます。
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