不整脈2回目は心房性期外収縮、房室接合部性期外収縮です。
上室性期外収縮 SVPC supraventricular premature contraction
心房性期外収縮 PAC
心房内で早期に刺激が発生する不整脈です。
心電図所見:
①早期にP´波(異所性P波)が出現
②PR時間は正常
③QRSはほぼ正常の形を示す
治療:
散発性PAC…治療の必要はありません。
多発性PACで動悸が強い場合…β遮断薬、Ca拮抗薬の使用を検討する。
連発するPAC…Naチャネル遮断薬やKチャネル遮断薬(アミオダロンなど)を使用し、重篤な心房性不整脈への進行を予防します。
補足…PACではほぼ逆行性に刺激が洞結節に伝わり、洞結節をリセットする。そのためPP間隔は延長する。不完全代償性休止期を伴うPACという形になる。
間入性PACや完全代償性休止期を伴うPACは少ない。

(心室内)変行伝導を伴うPAC
先行するP´波(異所性P波)があり、wide QRSが出現します。
上室(心房、房室接合部)から刺激伝導時に心室内が相対不応期の場合、心室内の伝導は遷延しwide QRSとなります。
心室性期外収縮との鑑別が必要です。
通常、心室の興奮からの回復(再分極)時間は左脚が右脚より早い。右脚に不応期が残り右脚ブロック型のQRSになりやすい。
両脚に不応期が残る場合は、刺激が伝導せずblocked PACとなります。
心電図所見:
①早期にP´波(異所性P波)が出現します
②右脚ブロック型QRSが多い
鑑別 PVC
☆(心室内)変行伝導の原因:
脚ブロック、WPW症候群
※心室内伝導障害
QRS幅が0.12秒以上で、脚ブロックやWPW症候群でない場合を指します。(心室内変行伝導でないもの)
blocked PAC
心房からの刺激が直前の洞調律に近い場合、興奮は房室接合部や脚の不応期にぶつかり、通過できず途絶えます。そのため、心室の興奮が起きず、QRSが出現しません。
心電図所見:
①早期にP´波(異所性P波)が出現する
②P´波にQRSが続かない
鑑別:洞徐脈、洞停止、洞房ブロック、2度房室ブロック
blocked PACと2度房室ブロック、blocked PAC2段脈と2:1房室ブロックの鑑別はややこしいため、ディバイダ―を使いましょう。
房室ブロックはPP間隔は常に一定ですが、blocked PACは洞調律のP波とは異なるP´波が早期に出現し、PP間隔が不定となります。
相対不応期に当たったら心室内変行伝導!
絶対不応期ではブロックです!
房室接合部性期外収縮 PJC premature (atrioventricular) junction contraction
まれな病態です。
早期に房室接合部(主にHis束)から刺激が出現します。
心電図所見:
①ⅡⅢaVFにP´波(陰性P波)が出現する
P´波はQRSの直前または直後に現れるか、QRSに埋もれる
②PR時間<0.12秒 または測定不能
③QRSはほぼ正常の形
PACとPJCの鑑別点
通常、ⅡⅢaVFでPACは陽性P波、PJCは陰性P波になります
また、PACはPR時間が正常、PJCはPR時間が短縮or測定不能
PACとPJCを区別せずに、上室性期外収縮(SVPC)と呼ぶこともあります
PAC、PJCの分類
1.散発性、多発性
2.単源性、多源性
3.2連発、3連発、short run
4.2段脈、3段脈など
☆PAC、PJCを見たら連結期を確認しましょう
※連結期とは洞調律と期外収縮との間隔
①連結期が一定の上室性期外収縮
②連結期が不定の上室性期外収縮
③上室性期外収縮が洞調律と無関係に独立したリズムで出現します(欠落があっても良い)→上室性副収縮
皆さん、お疲れ様でした。
ER心電図基本編の選択肢と解答を作り、noteにまとめました。
下記から是非、見にきてくださいね。

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