不整脈② 心房性期外収縮(PAC)と接合部期外収縮

心房性期外収縮（PAC）

心房内で早期に刺激が発生する不整脈です。

心電図所見：
・早期のP´波（異所性P波）
・QRSの形はほぼ正常

▼ さらに深く理解したい方へ

治療と補足

治療：
散発性PAC…治療の必要はありません。
多発性PACで動悸が強い場合…β遮断薬、Ca拮抗薬の使用を検討する。
連発するPAC…Naチャネル遮断薬やKチャネル遮断薬(アミオダロンなど)を使用し、重篤な心房性不整脈への進行を予防します。

補足…PACではほぼ逆行性に刺激が洞結節に伝わり、洞結節をリセットする。そのためPP間隔は延長する。不完全代償性休止期を伴うPACという形になる。
間入性PACや完全代償性休止期を伴うPACは少ない。

（心室内）変行伝導を伴うPAC

PACが心室の相対不応期に伝わると、QRS幅が広くなることがあります。
心室性期外収縮（PVC）との鑑別が重要です。

心電図所見：
・早期のP´波（異所性P波）
・幅広いQRS

鑑別 PVC

☆（心室内）変行伝導の原因：
脚ブロック、WPW症候群

※心室内伝導障害
QRS幅が0.12秒以上で、脚ブロックやWPW症候群でない場合を指します。(心室内変行伝導でないもの)

blocked PAC

心房から早期に出た刺激が房室結節などの不応期に当たると、心室へ伝わらずQRS波が出現しません。

心電図所見：
・早期のP´波（異所性P波）
・P´波にQRSが続かない

鑑別：洞徐脈、洞停止、洞房ブロック、2度房室ブロック
blocked PACと2度房室ブロック、blocked PAC2段脈と2：1房室ブロックの鑑別はややこしいため、ディバイダ―を使いましょう。
房室ブロックはPP間隔は常に一定ですが、blocked PACは洞調律のP波とは異なるP´波が早期に出現し、PP間隔が不定となります。

相対不応期に当たったら心室内変行伝導！
絶対不応期ではブロックです！