心電図⑬ QT時間 TdP U波

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13回目はQT時間、TdP、U波です。

QT時間

Q波の始まりからT波の終わりまで。
心室の脱分極開始から再分極終了まで、つまり細胞内活動電位の持続時間を反映しています。
心拍数の影響を補正したQTcが指標になります。

＊QTc＝QT/√RR
正常値
男性 0.36≦QTc≦0.44
女性 0.36≦QTc≦0.46

QT時間の短縮

QT時間が短縮する疾患・病態

遺伝性QT短縮症候群(先天性)
高カリウム血症
高カルシウム血症
ジギタリス
抗不整脈薬Ⅰb群(リドカイン、メキシレチン)

ゴロ　QT時間が短縮する疾患
Qたん！耳鼻科に行こう！　
QT短縮　ジギタリス　Ⅰb群　遺伝性QT短縮　高カリウム・カルシウム血症

QT時間の延長

QT時間の延長のほとんどがT波の延長によるものです。
QTcが延長した患者さん、特に0.50秒以上ではTdPの発生リスクが高まります。

QT時間が延長する疾患・病態

先天性QT延長症候群
低カリウム血症
低カルシウム血症
低マグネシウム血症
抗不整脈薬Ⅰa群(キニジン、ジソピラミド、プロカインアミド)

抗精神病薬(三環系のアミトリプチンなど)、抗ヒスタミン薬や抗生剤の一部
心筋梗塞
たこつぼ型心筋症
頭蓋内圧亢進(くも膜下出血など)
低体温

QT延長の鑑別：QT延長のうち、ST部分の延長によるものは低カルシウム血症と低体温のみです。

先天性QT延長症候群

心筋細胞膜のイオンチャネルの遺伝子異常が原因。
T波異常もあります。
治療：抗不整脈薬Ⅰb群、β遮断薬、運動制限。高リスク患者は植え込み型除細動器(ICD)を検討。
torsade de pointes(トルサード・ド・ポワント)を生じます。　

torsade de pointes TdP　トルサード・ド・ポワント

多形性心室頻拍のひとつ。
先天性QT延長症候群などが原因となります。
非発作時(洞調律時)にQTの延長がみられます。
基線を軸にQRSの極性が上～下～上と捻じれます。多くは数秒から数十秒でサイクル長が延長し、発作が止まりますが、TdPを繰り返したり、VFになることもあります。

心電図所見：
①HRは測定不能のことが多い
②非発作時にQT延長がある　0.5≦QTc
③PVCなどによって誘発される
④QRS波形の振幅が基線の周りを捻じれるように変化する

原因：先天性QT延長症候群、Brugada症候群、、高度房室ブロック、3度房室ブロック、クモ膜下出血、電解質異常(低カリウム血症など)、薬剤(抗不整脈薬Ⅰa群、三環系抗うつ薬など)。

鑑別：VF

治療：
急性期は除細動、硫酸マグネシウムの静注。
徐脈がTdPを助長するときはペーシングを行います。低カリウム血症などがあればその是正をします。
ICD植込みを検討します。

U波

正確な成因は不明(Purkinje線維の再分極とも考えられています)
正常…aVR以外で陽性、高さはT波の5～50%
異常…T波より高いU波、陰性U波
V2やV3でU波は高くなりやすい

異常陽性U波

異常陽性U波の原因：低カリウム血症など

陰性U波

基線より0.5ｍｍ以上の低下を陰性U波といいます。
陰性U波は例外なく異常所見です 。
V4～V6でみられることが多い。負荷により出現すれば心筋虚血(前下行枝狭窄)があると考えられます。ST低下を伴いやすい。急性心筋梗塞では、他の心電図の変化よりも数時間前に陰性U波が確認されることがあります。
陰性U波の原因：左前下行枝の心筋虚血、著明な左室肥大など


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