発作性上室性頻拍（PSVT）
発作性上室性頻拍（PSVT）は、突然始まり、突然止まる規則正しい頻拍です。
原因の多くはリエントリーです。
発生場所と原因：
心房内や房室接合部で約130～250/分で刺激が発生。
心電図所見：
・規則正しい頻拍
・心拍数約130〜250/分
・narrow QRS
・P波はQRSに隠れて見えないことが多い
PSVTには房室回帰性頻拍（AVRT）と房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT）があります。
治療：
迷走神経刺激、ATP（アデノシン三リン酸）投与、カテーテルアブレーションなど
▼ さらに深く理解したい方へ
房室回帰性頻拍（AVRT）
Kent束・心房・房室結節・心室の旋回経路があり頻拍発作を生じます。
順方向性（正方向性）房室回帰性頻拍（ORT：Orthodromic AVRT）
AVRTの約90％は順方向性AVRTです。
刺激は房室結節を順行性（心房→心室）に伝導し、副伝導路（Kent束）を逆行性（心室→心房）に伝わります。
心電図所見：
・HRは約150～250/分
・narrow QRS regular tachycardia
・RR間隔は一定
・ⅡⅢaVF誘導で逆行性P波（陰性P波）がQRSの直後に出現
※逆行性P波は不明瞭なことも多い
原因：副伝導路（Kent束） WPW症候群に関連
鑑別：AVNRT、洞性頻脈（ST）、心房頻拍（AT）、心房粗動（AFL）
ORTの治療：
治療：
急性期
ATP静注、β遮断薬（プロプラノロール、アテノロール）、Ca拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム）、Ⅰa/Ⅰc群抗不整脈薬
根治療法
カテーテルアブレーション
逆方向性房室回帰性頻拍（ART：Antidromic AVRT）
AVRTの約10％を占めます。
順方向性AVRTとは逆に、刺激が伝わります。
心電図所見：
・HRは約150～250/分
・wide QRS regular tachycardia
・RR間隔は一定
・デルタ波様の波形を呈する
原因：副伝導路（Kent束） WPW症候群に関連
鑑別：心室頻拍（VT）、変行伝導を伴う上室性頻拍
ARTの治療：
治療：
急性期
ATP静注、β遮断薬（プロプラノロール、アテノロール）、Ca拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム）、Ⅰa/Ⅰc群抗不整脈薬
根治療法
カテーテルアブレーション
房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT）
約80％がcommon type（通常型）、約20％がuncommon type（非通常型）
房室結節を含む二重伝導路（slow/fast）によるリエントリー。
ⅰ)common type（通常型,slow/fast）
slow pathwayを順行性、fast pathwayを逆行性に伝導します。
突然発症し、突然停止します。
心電図所見：
・HRは約130～230/分
・narrow QRS regular tachycardia
・short RP’ tachycardia（P’R＞RP’）
P波の特徴
・約半数でQRSに重なり不明瞭
・約半数で偽性s波（ⅡⅢaVF）として出現
・V1で偽性r´波として出現することがある
・偽性q波はまれ
ii) uncommon type（非通常型）①fast/slow型
心電図所見：
・narrow QRS regular tachycardia
・long RP´ tachycardia（P´R＜RP´）
ii) uncommon type(非通常型) ②slow/slow型
心電図所見：
・narrow QRS regular tachycardia
・short RP´ tachycardia(P´R＞RP´)
AVNRT全体の原因や治療
原因：房室結節二重伝導路(slow－fast間のリエントリーなど)
鑑別：AVRT、洞性頻脈（ST）、心房頻拍（AT）、心房粗動（AFL）
AVNRTの治療：
急性期
ATP静注、β遮断薬、Ca拮抗薬
根治療法
カテーテルアブレーション(成功率95%以上)
☆AVRTとAVNRTの鑑別（重要まとめ）
AVRT
・ORT（順方向性AVRT）はQRS直後に逆行性P´波（ⅡⅢaVFで陰性）
・ART（逆方向性AVRT）はwide QRS tachycardia、副伝導路を順行伝導（デルタ波様）
AVNRT
・common type（通常型,slow/fast）
P´波が見えない（最多）
偽性s波（ⅡⅢaVF）
偽性r´波（V1）
・uncommon type
①fast/slow型
long RP´ tachycardia（P´R＜RP´）
②slow/slow型
short RP´ tachycardia(P´R＞RP´)
＊AVRTはaVRでST上昇を伴うことがある。
（覚え方 AVRT→aVRでST上昇！ AVRの文字が共通！）
PSVT・AT・AFLの鑑別（ATP負荷試験）：
アデノシン三リン酸（ATP：アデホス）の静注により、一過性に房室伝導ブロックが生じる（約10秒程度）。
この作用を利用して頻拍の鑑別を行う。
反応の違い
PSVT：頻拍は停止する
AT・AFL：頻拍は停止せず、心房活動のみが明瞭化する
波形の特徴
規則的なP波 → AT
鋸歯状波 → AFL
ATPはPSVTの診断補助と同時に治療的効果も持ちます。
PSVTの急性期治療：
ATP（アデノシン）静注（第一選択）
ベラパミル（静注または内服）
PSVTの再発予防：
Ca拮抗薬（ベラパミルなど）
I群抗不整脈薬（ジソピラミドなど）
必要に応じてカテーテルアブレーション
平常時に伝導障害（脚ブロック）がなくても、頻拍により不応期の関係で心室内変行伝導（右脚ブロック型、左脚ブロック型）となることがあります。
右脚ブロック、右軸偏位になりやすいのは、右脚の不応期が左脚より長いためです。これは機能的ブロックと呼ばれ、病的意義はありません。
右脚（左脚）ブロックにPSVTが合併したもの
3.5mm（0.14秒）以上のwide QRS regular tachycardiaであり、心室内変行伝導を伴うPSVTやVTとの鑑別が必要。
頻拍となり、右脚または左脚の不応期よりも頻拍周期が短くなると、それぞれ右脚ブロック、左脚ブロックとなります。右脚の不応期は長いため右脚ブロック型が多いです。
鑑別：VT (VTと脚ブロックを伴うPSVTとの鑑別は困難なことがあります。)
治療：迷走神経刺激、ATP（アデノシン三リン酸）5～20mg静注。鑑別が困難な場合は直流通電を行います。
心房頻拍（AT）と房室接合部頻拍（JT）
心房頻拍（AT）…心房で刺激が発生します
房室接合部頻拍（JT）…房室接合部（主にHis束）で刺激が発生します
ATとJTの鑑別にはP波の形やPR時間を見ます。
PSVTとVTの鑑別や頻脈の心拍数による鑑別は“”心電図検定2級合格note”で解説しています。
無料公開部分もたくさんありますので、ぜひ御覧ください↓
心房頻拍 (AT/PAT)
心房頻拍（AT）は、心房から異所性刺激が連続して発生する頻拍です。
洞性頻脈（ST）と異なり、洞調律とは異なる形のP’波（異所性P波）が出現します。
心電図所見：
・洞調律と異なる形のP’波が出現
・narrow QRS頻拍
・心房拍数：約100～250/分
・RR間隔は一定または不定
鑑別：ST、AFL、AF
▼ さらに深く理解したい方へ
治療：
薬剤(リエントリーによるATにはⅠa群やⅠc群抗不整脈薬、自動能の亢進によるATにはβ遮断薬)
カテーテルアブレーション(根治率90％以上)
房室ブロックを伴ったPAT(AT)
心房拍数が多くなると（例 心房拍数200/分以上）、刺激が全て心室に伝わらず房室ブロックを生じます。伝導比は様々です。
Wenckebach周期（徐々にPR間隔が延長してQRSが脱落する）となることもあります。
ジギタリス中毒でみられやすい。
⇒2:1房室ブロックを伴ったAT
例えばP波が180/分、QRSが90/分出現するものをいいます。
鑑別 ST、AFL、AF、2:1AVB
心房内の複数で異所性自動能の亢進が起こります。
発症の背景に慢性肺疾患などがあります。
心電図所見：
・３種類以上のP波がある
・RR間隔は不整
COPDなどの肺疾患が基礎にあることが多い
皆さん、今日もお疲れ様でした。
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