わかりやすい心電図の説明 ⑪ST低下 STが低下する疾患狭心症

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11回目はST低下、STが低下する疾患、狭心症です。

ST
1. ST低下

ST

ST低下

ST低下の基準

基線(等電位線 TP line)から0.5mm以上のST低下(aVRは除く)

STが低下する疾患・病態

S　くも膜下出血(脳血管障害)　SAH
B　脚ブロック　Bundle branch block
W　WPW症候群
L　左室肥大　Left ventricular hypertrophy
D　ジギタリス効果　Digitalis effect
H　肥大型心筋症　Hypertrophic cardiomyopathy
I　狭心症　Ischemia
R　右室肥大　Right ventricular hypertrophy
急鏡　急性心筋梗塞の鏡像変化
心内　心内膜下梗塞
人　人工ペースメーカー調律(心室)
カリ　低カリウム血症
非　非特異的ST-T変化

※心室性期外収縮はR波と逆向きのT波と表現され、ST低下ではありません。

ゴロ　STが低下する疾患
各疾患の頭文字をとります　
ソフトバン〇(SB)と(W)ライブド〇ホールディングス(LDH)がIR(IR)を誘致しようとしたが急遽(急鏡)しらない(心内)人(人)がカリカリ(カリ)とじゃまをし、誘致非ず(非)すげーテンション低下！(ST低下)

noteに心電図ゴロをまとめました。是非、ご覧ください↓

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狭心症

心筋の酸素の需要と供給のバランス異常で、胸痛を生じます。
・労作性狭心症：階段の昇り降りや重い荷物を運ぶなどの労作時に胸痛を生じる
・安静時狭心症：安静時に胸痛を生じる
に分類されます。
冠動脈硬化による器質的狭窄、冠攣縮による冠血流低下が原因です。

労作性狭心症＝器質性狭心症

冠動脈に器質的な狭窄があります。
労作により心筋の酸素需要が供給を超えると、胸痛を生じ心電図変化が起こります。
安静時の心電図は正常です。

症状：胸痛、動悸、息切れ。
胸痛は胸部全体に感じることが多く、持続時間は通常15分以下。
背中や腹部への放散痛も。

原因：冠動脈硬化症、大動脈弁閉鎖不全症など

心電図所見：
運動負荷や労作で心筋虚血が誘発され、主にⅡⅢaVF・V4～V6でST低下を生じる。(虚血部位によらない)
ST低下は水平型(horizontal)、あるいは下行型(down sloping)となる。非発作時や安静時の心電図は正常。
※ST低下の鏡像としてST上昇が生じることはありません。
※頻拍時の虚血判定洞性頻脈、心房頻拍、心房粗動、心房細動時のST低下、ST上昇も必ずチェックします。上室性頻拍は虚血の判断は難しい時があります。

検査：冠動脈造影、負荷心筋シンチ

治療：
発作時はニトログリセリンの舌下投与。
非発作時はβ遮断薬中心。(経過によっては冠攣縮の合併も考え硝酸イソソルビド、Ca拮抗薬を併用。)
冠血栓の予防に低用量のアスピリン製剤を投与することも。
血行再建術(冠動脈バイパス術、PTCA)。

安静時狭心症＝異型狭心症

安静時に胸痛を生じます。
安静時狭心症の典型例が異型狭心症です。
冠動脈の攣縮(痙攣)によって生じます。

症状：胸痛、動悸、息切れ。
胸痛は胸部全体に感じることが多く、持続時間は通常15分以下。
背中や腹部への放散痛も。

原因：冠動脈の攣縮。労作とは無関係。糖尿病、高脂血症、飲酒、喫煙などが関与。
夜間、早朝、安静時に発作を生じます。

心電図所見：
発作時にSTが上昇する。STとTが融合して単相曲線状となる。短時間で変化する。
異常Q波なし。陰性T波なし。mirror imageあり。
虚血部位と誘導部位は関連する。

鑑別(心電図上)：AMI、心膜炎、Brugada型心電図(症候群)

検査：Holter心電図、冠動脈造影など

診断：
Holter心電図が有用です。
ニトログリセリンの舌下投与で発作は消失し、心電図も正常化します。
非発作時の安静心電図は変化がないものが多いです。

治療：
発作時はニトログリセリンの舌下投与。
非発作時は硝酸イソソルビドとCa拮抗薬が中心になります。
症状が消失しない時はニコランジルも併用されます。
×β遮断薬は冠攣縮を増悪させるため使用しない。