心電図③ 電気軸と移行帯の見かた

※プロモーションを含みます

3回目は電気軸、右胸心、移行帯です。

電気軸
1. QRS電気軸（QRS平均電気軸）
移行帯（TZ：transition zone）

電気軸

QRS電気軸（QRS平均電気軸）

QRS電気軸とは、心室興奮の平均ベクトルを表したものです。

電気軸の分類

1.正常軸
40歳以上－30°～＋90°　
40歳未満－30°～＋110°

2.左軸偏位（LAD：left axis deviation）
－30°～－90°

3.右軸偏位（RAD：right axis deviation）
＋90°～＋180°

4.高度の軸偏位(北西軸)
－90°～－180°

5.不定軸
Ⅰ誘導とaVF誘導の振幅和がともにほぼ0
つまりⅠでR≒S、aVFでR≒S(例：SⅠSⅡSⅢなど)

電気軸の簡易判定
QRSの向きで判定します。
R＞S：上向き
R＜S：下向き

Ⅰ誘導　　Ⅱ誘導　　判定
上向き　　上向き　　正常軸
上向き　　下向き　　左軸偏位
下向き　　上向き　　右軸偏位
下向き　　下向き　　高度の軸偏位(北西軸)

右軸偏位になる疾患・病態

・ASD（心房中隔欠損）
・左脚後枝ブロック
・側壁梗塞
・右室肥大
・肺性心
・右胸心
・垂直位心(立位心)　やせ型、COPD
・左右電極の付け間違い

左軸偏位になる疾患・病態

・左脚前枝ブロック
・心内膜床欠損症（ECD）
・水平位心(横位心)　肥満、妊娠
・下壁梗塞
・左室肥大
・左脚ブロック
・WPW症候群(B、C型の一部)

ゴロ　左軸偏位になる疾患・病態
①さじの②前菜　③知んない産地の④太った⑤カジキの⑥⑦刺身刺身⑧W(ダブル)⑨ビシッ(前菜を出した時の効果音)

①左軸偏位 ②左脚前枝ブロック ③心内膜床欠損症(ECD)＝房室中隔欠損症(AVSD) ④肥満 ⑤下壁梗塞 ⑥⑦左室肥大、左脚ブロック ⑧※WPW症候群⑨B、C型
※WPW症候群B、C型の一部で左軸偏位

noteに心電図ゴロをまとめました。是非、ご覧ください↓

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右胸心（dextrocardia）

右胸心：心臓が体の右側に位置し、心臓自体も左右が逆転している状態。心尖部は右下向きになります。

心電図所見：
心房の興奮は右下向へ向かう
P波はaVLで陰性、ⅡⅢaVFで陽性　Ⅰ誘導では陽性と陰性どちらもあり
心室の興奮も右下向へ向かう
QRSはⅠ誘導で陰性、aVFで陽性
Ⅰ誘導でQRSが陰性。(P波は陽性と陰性あり)
ⅡとⅢの波形が入れ替わる
aVRとaVLの波形も入れ替わる
V1からV6にかけてQRS振幅は小さくなってく。R波は低い。
右軸偏位。
移行帯を認めないことが多い。

左右電極の付け間違い

心電図所見：
Ⅰ誘導でP波、QRS、T波が全て陰性
Ⅱ誘導とⅢ誘導、aVRとaVLの波形が入れ替わる
右軸偏位

鑑別：右胸心
右胸心との違いは、V1～V6の波形が正常であることです。

移行帯（TZ：transition zone）

通常、胸部誘導ではV1でR＜S、V6でR＞Sとなります。
移行帯とは、R＝Sとなる部位を指します。
正常の移行帯はV3～V4です。

移行帯がV3V4

正常

移行帯がV1V2（右偏位）

1.後壁梗塞、WPW症候群（A型）、右室肥大、右脚ブロック
2.診断名がない場合、反時計方向回転と言います　やせ型でみられやすい

心臓を下から見上げると(CTと同じ)V3からV1の方向は反時計方向にあります。
時計をイメージしても良いです。3時(V3)から1時(V1)は反時計方向。

※時計方向回転や反時計方向回転は除外診断名です。
移行帯が変化する病名があれば時計方向回転、反時計方向回転とはいいません。

移行帯がV5V6(左偏位)

1.前壁梗塞、WPW症候群（B、C型）、（拡張型）心筋症、左室肥大、左脚ブロック、肺塞栓症（PE）、COPD、poor r (wave) progression
2.時計方向回転（診断名がない場合）

ゴロ　移行帯がV5V6になる疾患や病態
①V6のライブに②行こう！当日→③前列で④真剣にshowを見ていた⑤⑥ササ(人名)が⑦急にハイテンション⑧塩を⑨プァ―とまく
①V6が②移行帯　③前壁梗塞　④心筋症　⑤⑥左室肥大、左脚ブロック　⑦急性肺性心(急肺)　⑧COPD(CO)　⑨poor r progression(poor)