医師の心電図ブログ、不整脈編の始まりです。
不整脈の解説 全9回
①洞性頻脈 洞性徐脈 洞性不整脈 洞不全症候群
②心房性期外収縮 房室接合部性期外収縮
③発作性上室性頻拍 心房頻拍
④心房粗動 心房細動 偽性心室頻拍(pseud VT)
⑤心室性期外収縮
⑥心室頻拍 TdP torsade de pointes
⑦心室細動
⑧洞房ブロック
⑨房室ブロック
不整脈の1回目は洞性頻脈、洞性徐脈、洞性不整脈についてです。
まず洞調律(sinus rhythm)について説明します。
洞調律 SR sinus rhythm
洞結節から一定のリズムで刺激が発生します。
心電図所見:
ⅠⅡaVF・V3~V6でP波が陽性(P波の電気軸が+15°~+75°ともいえる)
正常洞調律 NSR normal sinus rhythm
心電図所見:
洞調律に加え
①50(60)/分≦HR<100/分
②P波正常(幅、高さ)
③QRS正常(幅、高さ、電気軸)
④PR時間正常
⑤P波とQRSが1対1で出現
洞性頻脈 ST sinus tachycardia
洞結節の刺激発生が増えて頻脈になります。
刺激は正常の伝導路を通るため正常のP-QRS波形になります。
![](https://doctorsecg.com/wp-content/uploads/2023/08/無題278.jpg)
心電図所見:
①ⅠⅡaVF・V3~V6でP波が陽性
②100/分≦HR
発作性上室性頻拍は急にHRが増え、洞性頻脈は徐々にHRが増えます。
原因:脱水、貧血、交感神経亢進、心嚢液貯留、肺塞栓症、甲状腺機能亢進症など
鑑別:発作性上室性頻拍(PSVT)、心房頻拍(AT)
治療:原疾患があればその治療を行います
※参考 洞性頻脈をHRで鑑別する目安
一般的に洞性頻脈の最大心拍数は220ー年齢と言われています。
例えば70歳の人のHRが150/分より早ければ洞性頻脈の可能性は低い。
洞性徐脈 SB sinus bradycardia
洞結節の刺激発生が減り徐脈になります。
刺激は正常の伝導路を通るため正常のP-QRS波形になります。
![](https://doctorsecg.com/wp-content/uploads/2023/08/IMG_20230827_232751.jpg)
心電図所見:
①ⅠⅡaVF・V3~V6でP波が陽性
②HR<50(60)/分
原因:副交感神経亢進、スポーツ心臓、甲状腺機能低下症、高K血症、低体温、薬剤など
鑑別:洞房ブロック、房室ブロック
洞性不整脈 SA sinus arrhythmia
若年者や迷走神経緊張状態では刺激発生の変化が起こります。呼吸性の洞性不整脈が多いです。(吸気時にHRは速くなり、呼気時にHRは遅くなります)
通常、最大RR間隔と最小RR間隔の差が0.16秒以上あるときに洞性不整脈とされます。
HR<70/分のことが多い。
![](https://doctorsecg.com/wp-content/uploads/2023/08/IMG_20230827_232838.jpg)
心電図所見:
①ⅠⅡaVF・V3~V6でP波が陽性
②PP(RR)間隔が不定…0.16秒≦最大PP間隔ー最小PP間隔
原因:呼吸性、ストレス、若年者
鑑別:PAC、房室ブロック
洞不全症候群 SSS sick sinus syndrome
洞機能が低下し刺激発生が減り不規則になります。洞性徐脈、洞停止、洞房ブロック、徐脈頻脈症候群を生じます。
P-QRSは正常。先行するP波がないことも。
3つのタイプに分類されます。
I型…洞性徐脈
II型…洞停止、洞房ブロック
III型…徐脈頻脈症候群(bradycardia-tachycardia syndrome)
PSVT、AFL、AFが合併することも。
予後は比較的良好。
めまいや失神を繰り返す場合はペースメーカーの適応になります。
Adams Stokes発作
徐脈により心拍出量が減少し一過性の脳虚血を生じ、めまい、痙攣、失神を起こします。
不整脈はなかなか分かりづらいですよね。
分かりやすい説明を心がけます。
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